勾玉蓉
(绵阳富临医院;四川绵阳621100)
手术是骨科最常用的治疗方法。研究表明，骨科患者在手术3天后失眠率超过90％。充足的睡眠是患者身体恢复的必要保证，睡眠不足会导致免疫力下降。骨折和伤口愈合速度减慢，感染的可能性增加，不利于骨折患者的术后康复。因此，有效的失眠护理是骨科手术后患者早期康复的重要保证。
一、失眠
常见症状是难以入睡，睡眠质量下降，睡眠时间减少，记忆力和注意力下降。临床医学中对失眠定义进行修改。2012年，中国医学科学院神经病学分会睡眠障碍组根据现有的循证医学证据，制定了}“中国成人失眠症诊治指南” 。失眠是指患者的睡眠时间或质量不满意并影响日间社交功能的主观体验。
一、骨科术后失眠的原因
（1）术后疼痛： 原发性疾病和手术创伤引起的疼痛是手术后骨科患者失眠的主要原因之一，特别是在手术后48小时内。麻醉时间过去了，患者的伤口没有愈合。甚至可能存在患者辗转反侧并熬夜的情况。骨科患者由于术后疼痛而患有失眠，导致精神状态不良，进而影响身体和骨骼的修复，并且生活质量显着降低。
（2）体位不适： 患者必须在手术后卧床，限制患者的活动，加上脊柱和下肢骨折等手术对术后位置非常严格。 患者通常需要被迫保持固定位置以促进骨修复并避免关节畸形。长期固定位置给患者带来一定程度的不适，并且一些患者难以适应在某个位置睡眠，或者由于长期保持同一个人入睡而感到疲倦。这些容易引起患者的身体不适，导致睡眠障碍。
（3）精神因素：创伤和手术治疗会给患者带来很大的精神压力。创伤过程会给患者带来阴影，导致患者产生恐惧和焦虑，影响患者的睡眠，甚至导致恶梦。患者过分关注创伤状况和预后，如担心骨折等损伤是否严重，是否可以修复，身体是否能恢复原状等,会困扰患者，并影响睡眠质量。同时术后疼痛，药物后遗症和其他身体不适也给患者带来很大的精神压力，甚至可能导致患者对手术失去信心。这些精神压力可导致失眠，影响睡眠质量，进而影响术后恢复。此外，患者对个人责任和家庭经济负担的担忧也会引起患者的内心焦虑和精神压力，严重影响患者的睡眠质量，导致失眠，。
（4）环境改变;术后患者通常需要继续住院治疗。对于一些入睡的患者或睡眠较轻的老年患者而言，在陌生的医院环境中进入睡眠尤其困难.此外，病房内常常入住多名患者，以及同一病房内其他病人的个人生活习惯，家人探访可能会导致病房内的嘈杂环境，并且是术后患者失眠的原因之一。另外，如果医院周围的环境太嘈杂，夜间病房外会有车经过等，这会导致睡眠障碍，如手术后难以入睡。
（5）医院因素： 在住院期间，夜间医务人员将夜班工作并进行夜间巡逻，以避免患者病情发生变化并造成严重后果。当医务人员在夜间巡逻时开灯，并向患者询问病情时，会影响患者术后的睡眠质量，甚至在醒来后长时间使患者入睡。
二、针对失眠的护理
（1）术后疼痛： 疼痛是骨科手术后失眠的最重要原因之一。虽然疼痛是所有骨折患者的常见症状，但手术伤口引起的疼痛是不可避免的，术后疼痛会严重降低患者的生活质量，不利于疾病的恢复。术后疼痛在进行常规护理同时还应该在手术前进行心理治疗。为了建立术后疼痛的心理准备，患者被告知在手术后48小时内，由于麻醉的消失和伤口的修复可能会出现不同程度的疼痛。随着身体功能恢复，疼痛会逐渐减轻。术后应密切观察患者的呼吸，血压，脉搏，体温和意识，并与患者沟通，及时准确评估患者的疼痛程度。术后患者接受心理咨询，转移注意力和其他方法以减轻疼痛。对于有明显疼痛和不耐受的患者，应该按照医生的建议给予止痛药。对于一些担心可能出现药物依赖的患者，应及时与患者沟通，告知患者持续剧烈疼痛会对身体造成伤害，疼痛会影响身体的恢复，在剧烈疼痛的情况下，患者应适当使用镇痛药物 。对于硬膜外麻醉患者，镇痛泵可用于延长患者的睡眠时间，从而达到了尽快恢复患者体力，减少术后并发症的目的。}对于有明显疼痛和明确病因的患者，可以使用预防性药物和常规给药来缓解疼痛。 当疼痛严重时，预防疼痛药物所需的剂量小于止痛药所需的剂量。镇痛效果更好，可以更好地减轻患者的痛苦，并且只需少量药物即可达到较好的止痛效果。如果术后疼痛影响患者的睡眠质量，可以使用放松疗法（听音乐，看喜欢的书籍等）来转移患者的注意力并提供心理安慰。另外，对术后患者进行疼痛管理时，可采用针灸，冷热敷，微波，喷雾等中医特色护理措施，缓解患者的疼痛。 最后，应该注意的是，在术后患者的治疗和护理中，医务人员应该保持态度温和，注意各种护理操作时动作轻柔，以避免给患者带来不必要的痛苦。
（2）心理护理： 理人员应密切关注患者术后的心理状态，与患者沟通，并向患者说明疾病的恢复特点和预后。同时介绍类似的成功案例，并尝试帮助患者消除疑虑。针对因心理压力导致患者失眠时可以适当给予镇静催眠药物，并给予合理地心理咨，以帮助患者改善睡眠质量。
（3）体位护理：对术后位置的适应不足也是术后失眠的重要原因。骨科患者的术后位置不仅影响睡眠质量，同时有利于对于术后身体的恢复。护理人员应告知正确的位置，以防止疼痛的再发生，防止肢体畸形，并与患者及其家人沟通。 在保证疾病正常愈合的情况下，尽可能为患者摆放舒适的姿势。对于术后体位不适以致影响睡眠的患者，医护人员应告知患者和家属维持强迫体位对于肢体功能恢复的重要性，以取得患者配合，并指导其家属学习正确的按摩方法，为患者缓解疲劳、减轻疼痛并预防局部肌肉萎缩。对于需要长期卧床的患者，护理时应注意预防压疮和痉挛的发生，可备软枕垫于患者皮肤薄及骨隆突处，增加患者舒适感，利于患者入睡，并在病情允许的情况下，定时为患者翻身、更换舒适的体位。为患者更换体位时，要注意掌握正确的体位及移动方式，如对于髋关节术后的患者，要求患者抬高，并保持患肢外展中立位，防止内收、内旋；对于颈腰椎损伤患者，术后两侧放置沙袋或带颈托固定头部平卧，翻身时应注意保持头、颈、躯干平行一致等。
（4）环境影响：手术后的睡眠质量与医院环境质量密切相关。如果床铺布置合理，加强病房管理，减少闲人和随行人员的干扰。保持病房内的空气流通，并将温度和湿度保持在适当的范围内。 病房的墙壁涂上淡蓝色，浅绿色等，以平息心情; 在室内放置菊花，桑叶等，以促进睡眠。
（5）其他护理
此外，针对术后失眠患者的护理，还包括对患者进行入院宣教，向患者介绍主要负责的医务人员和同室病友；控制每日亲友探访时间和次数，确保病房安静整洁，为患者创造一个良好的休息环境等措施，提高患者的睡眠质量。
三、总结
骨科术后并发失眠的原因有很多，而失眠严重影响了患者疾病的康复，所以，护理人员应细心观察，及时发现患者失眠的原因，对不同的患者进行有针对性的护理，切实做到改善患者的睡眠质量，促进患者早日康复。