黄业畅1 林志鹏1 陈光耀2
（1阳江高新区人民医院泌尿外科；2阳江市人民医院泌尿外科；广东阳江529500）
【摘要】 目的：探讨急诊输尿管镜钬激光碎石取石术治疗肾绞痛的安全性及疗效。方法：选取2020年3月至2021年3月阳江高新区人民医院收治的40例输尿管结石患者作为研究对象，并按照手术时限方式将其分为对照组（20例）与观察组（20例），其中对照组患者采用先保守治疗，择期行输尿管镜钬激光碎石取石术予以治疗，观察组患者择期行输尿管镜钬激光碎石取石术予以治疗，对比两组住院时间与费用、术前术后血常规白细胞与血红蛋白变化、术前术后尿常规红细胞与白细胞数变化、术前术后体温变化、术后患者主观疼痛缓解度、结石清除率以及术后尿管引流颜色情况。结果：观察组患者的住院天数及费用明显少于对照组（Z=-5.666、-5.424，P均=0.000）；术后两组患者尿白细胞数、红细胞数水平呈下降趋势，且观察组患者尿白细胞数、红细胞数均明显低于对照组（Z=-4.579、-2.68，P=0.000、0.007）；两组患者结石清除率、术后主观疼痛缓解度、术后尿管引流颜色以及术前术后体温、血白细胞、血红蛋白水平均无明显差异，P均＞0.05。结论：急诊输尿管镜钬激光碎石取石术治疗因输尿管结石所致肾绞痛具有安全、高效、可靠的优势，有效去除病因，快速缓解症状，且大大节省治疗时间及费用，可作为急性肾绞痛的首选治疗。
【关键词】 急诊输尿管镜钬激光碎石术；肾绞痛；安全性及疗效
肾绞痛是泌尿外科常见急症，大多是由于泌尿系结石所致，尤其是输尿管结石。流行病学研究显示，尿路结石在我国发病率约为 1% ～5% ，其中输尿管结石约占60%[1]。目前临床上肾绞痛急诊处理一般首先采取解痉止痛等治疗措施，但有时病因未能有效解除，以致患者疼痛反复发作，不仅增加了患者痛苦，还需反复多次治疗，加重经济负担，同时结石停留时间长可增加感染、肾功能损害等并发症。为了快速缓解患者痛苦，减轻经济负担，优化医疗资源，本研究通过对急诊输尿管镜钬激光碎石取石术治疗肾绞痛的临床疗效评估探究 , 现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年3月阳江高新区人民医院收治的40例输尿管结石患者作为研究对象，并按照手术时限方式将其分为对照组与观察组，每组20例，两组患者性别、年龄、发病时间、结石位置及直径对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性（表1）。本研究经阳江高新区人民医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。
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1.2 纳入标椎：1.经彩超检查或CT检查确诊输尿管结石；2.具有手术指征。排除标椎：1.合并严重的心脑血管疾病及肝肾功能障碍等手术禁忌证；2.合并先天性输尿管畸形、严重尿道狭窄；3.输尿管结石最大直径＜5mm；4.合并认知功能障碍性疾病，无法配合治疗；5.同时参与其他研究者。
2. 方法
2.1 治疗方法
对照组：急诊给予解痉止痛（间苯三酚（80mg qd/bid）、凯纷（50mg qd），停药时间根据患者自主疼痛缓解决定，不超过3天）、促排石（尿石通）、通淋（热淋清）等药物保守治疗，3-7天后复查泌尿系彩超检查评估输尿管结石是否有排出。如果结石未自行排出，则需进行手术治疗，手术方法同观察组，反之，如果结石自行排出，则不需进入下一轮治疗。
观察组：患者腰硬联合麻醉后，取截石位，术区常规消毒、铺巾，在显示器监视下进镜至膀胱内，找到患侧输尿管开口，在亲水导丝引导下，进镜至输尿管结石部位，如遇增生息肉阻挡视野或结石时，对其表面烧灼处理，以显露结石为度，息肉基底部不予烧灼。再经输尿管镜置入钬激光光纤（365μm）,钬激光设置：频率10~20Hz，能量0.5~1J,将结石击碎，碎成较小块，取石钳或套石篮取出结石，检查无残余结石及活动性出血后，在导丝引导下放置双“J”管，留置导尿管。术后第 1天行KUB 检查，明确双J管位置，并拔出尿管。术后2-4周取出双J管。
1.3 观察指标
对比两组患者住院时间与费用、术前术后血常规白细胞与血红蛋白变化、术前术后尿常规红细胞与白细胞数变化、术前术后体温变化、术后患者主观疼痛缓解度、结石清除率以及术后尿管引流颜色情况。
分别于术前及术后1天抽取患者外周静脉血检测血常规中白细胞、血红蛋白水平；并留取患者清晨中段尿化验尿液中红细胞数、白细胞数水平；以及术前术后监测患者体温情况；术后1月行超声检查评估结石清除率。
术前术后主观疼痛度根据患者语言描述术前术后自身感受疼痛的状态，分为 4 级：Ⅰ级无疼痛；Ⅱ级轻度疼痛；Ⅲ级中度疼痛；Ⅳ级剧烈疼痛。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0统计软件对所有数据进行统计学分析，其中计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或Z检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者手术相关指标对比
观察组患者结石消除率、术后尿管引流颜色、术后主观疼痛缓解度与对照组无明显差异（P＞0.05），但观察组患者的住院时间及费用明显少于对照组（P＜0.05），详见表2。
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2.2 两组患者手术前后血、尿常规相关指标及体温变化
两组患者术前术后体温变化及血白细胞、血红蛋白水平对比，P均＞0.05，差异无统计学意义。但术前，两组患者尿白细胞数、红细胞数水平对比，P均＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性，术后观察组尿白细胞数、红细胞数明显低于对照组（P均＜0.05），详见表3。
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3.讨论
输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处所致，其临床典型症状是肾绞痛和血尿。输尿管结石容易造成输尿管梗阻和感染，进而损害肾功能，需进行积极治疗，而且治疗不仅是解除病痛，保护肾功能，也应尽可能解除病因，防止结石复发。根据中国泌尿外科诊疗指南[1]指出，排石率与结石大小有关, 横径<5mm者98%可自行排出, 特别是位于输尿管下端者，横径>6mm者排石率则下降到15%，横径>8mm者只有个别病人能自行排石。临床上根据每个患者的全身状况、结石大小与成分以及有无并发症等情况，选择不同的治疗方法[2]。
URSL是临床上结石治疗的重要手段之一[2]。钬激光碎石的基本原理是以稀有元素钬为激发介质产生波长为2.1μm的固态脉冲式激光，钬激光的光热反应产生瞬间高能量，引起结石热化学反应，同时局部水气化产生气泡粉碎结石；并且钬激光的组织穿透深度浅，仅为0.4mm，因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，不易造成输尿管的损伤，在输尿管镜下应用非常安全[3]。近年来， 关于URSL在临床应用的报道越来越多，也取得了较好的临床效果[4-6]。本研究通过对比观察发现，急诊输尿管镜钬激光碎石术治疗组患者住院天数及费用明显少于择期输尿管镜钬激光碎石术治疗组；术后两组患者尿白细胞数、红细胞数水平呈下降趋势，且观察组患者尿白细胞数、红细胞数均明显低于对照组；但两组患者结石清除率、术后主观疼痛缓解度、术后尿管引流颜色以及术前术后体温、血白细胞、血红蛋白水平均无明显差异。可见，无论是急性还是慢性梗阻，均会引起血尿、感染，且梗阻时间越长，感染、出血风险亦随之增高，从而增加肾功能损害。其次，急诊手术治疗不仅有效消除病因，快速缓解症状，而且并发症发生率低，术后恢复快，故住院时间短、费用少。
综上所述，急诊输尿管镜钬激光碎石取石术治疗因输尿管结石所致肾绞痛具有安全、高效、可靠的优势，有效去除病因，快速缓解症状，且大大节省治疗时间及费用，可作为急性肾绞痛的首选治疗。
参 考 文 献
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