吕樱 通讯作者：杨旭
普洱市人民医院新生儿科 云南普洱665000
摘要：目的研究实施规范感染防控的袋鼠式护理(KMC)对新生儿重症监护病房(NICU)医院感染的影响。方法选择入住本院NICU>48h的新生儿,2014-2015年实施KMC前收治的新生儿为对照组,2018-2019年实施规范感染防控的KMC后收治的新生儿为干预组,比较两组NICU医院感染发生情况,评价规范感染防控的KMC对医院感染发生的影响。结果干预组共实施规范感染防控KMC235例,实施率28.31%,共实施KMC1233例次,平均每次实施时长1.5h。干预组收治新生儿较对照组收治新生儿出生胎龄更小、出生体质量更轻，差异均有统计学意义(P<0.001)。干预组有创呼吸机使用率和中心静脉置管率较对照组提升，差异均有统计学意义(P<0.001)。干预组医院感染率7.47%(62/830),对照组医院感染率7.89%(73/925),比较无统计学差异。Logistic回归模型分析显示，在控制干预组和对照组其他影响因素的同时，规范感染防控的KMC是发生医院感染的保护性因素(P<0.05)。结论规范感染防控的KMC是发生医院感染的保护性因素，可以降低医院感染的发生风险。
关键词：袋鼠式护理；新生儿；重症监护室；应用；研究进展
引言
新生儿重症监护病房是医院收治缺血缺氧性脑病、吸入性肺炎、呼吸窘迫综合征等患儿科室，病情进展迅速、危急，加上新生儿各器官发育尚未成熟，抵抗力较差，易受到病原体侵袭而发生医院感染。为此，本研究袋鼠式护理在新生儿重症监护室应用的研究进展。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对象选择入住本院NICU>48h的新生儿,2014年1月一2015年12月收治患儿为对照组,2018年1月-2019年12月收治患儿为干预组。
1.2方法
常规护理方法同上。袋鼠式护理方法：医院提供单独护理环境，独立卫浴，室内以弱光为主，防止强光对患儿产生刺激、影响睡眠。配备心电监护、抢救设备。引导家属7步洗手法，洗手时间至少30s/次。营造适宜温度25~26℃，湿度55%~65%，防止有通风口区域，可播放轻缓音乐延长患儿睡眠时间，避免哭闹，改善家属消极情绪。同时，告知家属护理前提前入厕，防止护理中断，沐浴后以棉质开衫护理服为主，靠背沙发，身体60°倾斜，有利于提升舒适感以及更好地迎接患儿。观察患儿临床指征，确保呼吸道顺畅；患儿只穿纸尿裤，头部抬高30°，脸倾向母亲一端。患儿直立或俯卧趴在母亲胸前，尽可能增加肌肤接触。母亲一手托患儿臀部，一手于肩背部提供保护，或使用袋鼠式背带与母亲机体包裹，保持舒适体位，注意保暖。（１）加强科室一级质控员的岗位职责，实行内部考核制度，建立奖惩措施。（２）加强培训。科室内部在每周的学习例会上抽取一定时间学习《医院隔离技术规范》《医疗机构消毒技术规范》《医务人员手卫生规范》等医院感相关规范，提高医院感染控制意识，规范标准操作流程。（３）手卫生监测。分析ＮＩＣＵ发生医院感染的病例，强调医务人员手卫生的重要性，对手卫生不正确及依从性差的医务人员及时进行培训。
1.3统计学方法
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2.3规范感染防控KMC对医院感染影响多因素分析
将出生胎龄、出生体质量(g)、是否有中心静脉置管(置管=1;未置管=2)、是否使用有创呼吸机纳入和是否开展规范感染防控的KMC同时纳入模型,基于最大似然估计的后退逐步回归法结果显示:出生体质量(g)(≤1000=1;1001~1500=2;1501~2500=3;>2500=4)、规范感染防控的KMC(未开展KMC=1;开展规范感染防控的KMC=2)和有中心静脉置管(置管=1;未置管=2)纳入了Logistic回归模型。在控制干预组和对照组其他影响因素时,规范感染防控的KMC是发生医院感染的保护性因素。见表2。
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3讨论
近年来由于医疗技术水平改善，在NICU接受治疗的新生儿救治成功率不断得到提高。但由于新生儿的自身免疫系统不完善，且大多数合并各种基础疾病，随着住院时间延长和广谱抗生素的广泛应用，NI-CU医院感染值得大家广泛关注。国内外相关报道显示，NICU医院感染的发生率为5%~35%。分析原因如下：（１）机械通气。机械通气中呼吸机的使用可导致患儿部分生理屏障作用消失，诱发肺功能衰竭，进而降低纤毛运动等排出异物的功能，致使病原菌侵袭，增加感染风险。（２）肠外营养。肠外营养中脂肪含有的乳糜颗粒可经单核－吞噬系统吸收，抑制ＩＬ－２活化淋巴细胞活性阻碍细胞因子产生，使机体中性粒细胞吞噬功能低。另外，肠外营养会延迟开奶时间，对新生儿肠道菌群正常建立造成干扰，可能会损伤肠道黏膜，丧失原有正常屏障功能，增加感染几率。（３）反复吸痰。因部分患儿呼吸道存在较多的痰液，需反复吸痰，易出现吸痰不彻底、吸痰管不到位、吸痰困难等问题，甚至对患儿血氧饱和度造成影响，加上反复吸痰会对呼吸道黏膜造成损伤，进而增加医院感染发生风险。
结束语
综上所述，发生NICU医院感染的新生儿病情较为严峻，早产儿和出生时低体重的新生儿需要更加严格的无菌操作和护理。
参考文献
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