陈国英
泸州市江阳区黄舣中心卫生院 四川泸州 646200
现在的年轻人越来越不重视性观念，过早的接触性生活，也不注意做好保护措施，意外怀孕后就选择人工流产。在21世纪初有一项调查结果显示，育龄阶段女性患有不孕症的高达近5%左右，而在这些不孕的女性中有超过70%与人工流产有直接关系。尤其是那些选择无痛人流术的女性，通过麻醉可大大减轻病人的痛苦，但这样病人子宫收缩能力会很差，手术中容易发生大出血，容易受到感染。而且人流术疼痛小，很多女性对此事也不重视，术后很快再次怀孕，反复接受人工流产手术，更容易引发不孕症。下面我们了解下不孕与人工流产手术到底有着怎样的关系。
一、人流手术后继发不孕症原因分析
很多专家学者对于人流手术与不孕症之间的关系都做出过研究，杨锡蒂学者曾对77例不孕症女性做出具体分析，结果发现这77例女性在人流术后发生慢性盆腔炎的占近33%，内分泌失调的女性占近13%，出现宫腔粘连者达到了近17%，发生子宫内膜异位症的也高达近25%，还有一些不明原因大概占12%左右，因此可发现：慢性盆腔炎是造成女性人工流产手术后不孕症的主要因素，此外，人流术后感染也是造成不孕症的一个原因。唐英玲等学者对359例患有不孕症女性进行相关分析，结果发现这359例女性在人流术后发生双侧输卵管堵塞的占69%左右，发生排卵障碍的女性占19%左右，出现子宫粘连的达到近11%，患有子宫内膜异位症的有近2%，这与众多研究女性不孕症的报道基本是一致的。由此可见：女性人工流产手术后造成的各种并发症，比如宫腔粘连、内分泌失调、慢性盆腔炎、术后感染以及子宫内膜异位症等都与继发不孕有着密切关系。
二、人工流产手术后造成不孕的机理
1、慢性盆腔炎：最主要的因素是输卵管炎，人流手术后都会出现一侧或双侧不同程度的输卵管阻塞，这是因为手术过程中宫腔内操作会使输卵管出现炎症，输卵管充血、水肿或者坏死等，输卵管也可能出现增粗或者肉芽组织增生，进而造成输卵管管腔狭窄或者闭塞，还有一些女性在手术中子宫收缩较强，造成宫腔内血液与组织碎片发生逆流，引发输卵管炎或者盆腔炎，还会造成输卵管周围粘连，输卵管阻塞的发生几率与人流术的次数也有很大关系，人流术做的次数越多发生输卵管阻塞的几率越大。炎症不单单只是造成输卵管阻塞，还会因为瘢痕形成使输卵管周围发生粘连或者管壁僵硬等，这些会降低输卵管蠕动能力，而且输卵管内膜炎症还会影响纤毛的运动，阻碍了精子顺利通过造成不孕。
2、宫腔发生粘连：人流术后出现宫腔粘连多是因为手术对其造成的创伤、出现了感染或者子宫内膜再生能力受到影响等。人流术后宫腔粘连主要因素是手术操作不规范，吸刮的时间太长，带有负压的吸管反复多次的进出宫颈管，使宫颈和子宫内膜都受到了很大损伤，破坏了基底层，因此宫颈、宫腔发生了粘连。子宫最狭窄的便是宫颈内口，此处粘膜也比较薄，手术过程中很容易造成深层组织受损，受损处发生炎性渗出，修复过程中容易发生粘连甚至发生瘢痕化，宫腔粘连发生几率与人流术的次数呈正比关系，人流术前患有慢性生殖炎症并未进行治疗，手术过程中消毒操作不严格，手术后太早开始性生活，或者感染等都促使子宫粘连的形成。宫腔发生粘连后会分离宫腔，而且粘连周围组织形成淤痕等不利于孕卵顺利着床，此外宫颈内口粘连宫腔内出现积血，经血逆流会引起子宫内膜异位症，也会造成不孕。
3、对内分泌的影响：人流术后会影响卵巢功能，卵巢的生理功能有排卵和内分泌，当排卵功能异常时会引发各种内分泌疾病，比如卵巢早衰、月经紊乱、闭经以及不孕症等，女性生殖生理其实几乎取决于下丘脑-垂体-卵巢轴系结构和功能的稳定。女性怀孕后，与生理相关的很多激素都会出现很大变化，进而对下丘脑-垂体-卵巢轴系造成很强的抑制效果。人流术后，这种抑制情况还会维持一段时间，而且垂体对LRH反应敏感性的恢复也是需要时间的。此外，有相关报道表明，人体内的抗精子抗体AsAb与人流术后不孕症也有很大关系，而且人流次数的增多，使AsAb的阳性率也是不断上升的。
三、如何预防人工流产手术后激发不孕症的发生
人工流产术后的各种并发症经过积极治疗都是可以痊愈的，但也会存在少数难以治愈或者久治不愈。为了降低术后并发症的发生，减少人流术后继发不孕症的发生，重点是预防。要加大避孕知识的宣传，可选择节育器、安全套以及安全的避孕药等，尽量不做人工流产手术。加强人们婚前教育，避免发生未婚先孕的情况。人流手术中一定要严格遵照无菌操作，手术中要充分扩张宫颈内口，避免发生重复性用扩宫器深入宫腔中，损伤内膜出血，刺激子宫收缩使宫腔内血液流进腹腔中，避免负压过大，吸管用力不要太猛，在吸管进出宫颈管时不要有负压，避免宫颈管组织受到损伤引发宫颈口粘连，在吸宫时慎用宫缩剂，子宫收缩太强烈会造成宫腔内血逆流。术后做好B超检查，若发现有残留组织一定要及时清宫，减少阴道出血的时间，避免引起不良后果。
综上，继发性不孕症与人工流产有着正相关的关系，任何手术都存在风险，特别是对子宫内进行手术，为了减少不孕症的发生，一定要加强防范意识，提高手术操作水平，积极预防各种并发症，避免人流术后不孕症的发生。