刘群玲1 彭福昌2
（1云南省大理白族自治州妇幼保健院检验科；2云南省大理州市人民医院检验科；云南大理671000）
【摘要】目的：就高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测在子宫颈病变筛查中的应用与价值进行探讨分析。方法：纳入我院2009年2月至2020年9月期间收治的行子宫颈病变筛查的患者68例为研究对象，均开展高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）检测，同时均接受阴道镜下宫颈活检，就宫颈活检结果为参考，就HR-HPV检测结果进行分析。结果：阴道镜活检示阳性者30例（CINⅠ19例，CINⅡ7例，CINⅢ4例），HR-HPV检查示阳性者32例，以阴道镜活检结果为参考，HR-HPV检查的诊断符合率为91.18％，特异度为89.47％，灵敏度为93.33％。结论：高危型HPV检测应用于子宫颈病变筛查中具有较高的特异度、灵敏度，诊断价值较高。
【关键词】子宫颈病变；高危型；HPV；宫颈活检
子宫颈病变是女性高发的一类生殖系统病变，主要以宫颈上皮内瘤变、子宫颈癌等常见，近年来医学研究[1-2]显示，子宫颈病变的发生发展与HPV密切相关，因而开展HPV检测与筛查工作，有助于提升疾病早期发现率，从而在一定程度控制癌变的发生与发展。本文主要结合部分临床资料，就高危型HPV检测工作开展的价值进行分析。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2019年2月至2020年9月期间收治的行子宫颈病变筛查的患者68例为研究对象，年龄23~56（35.37±3.81）岁，产次0~3（1.28±0.49）次。纳入标准：合并子宫颈炎性病变相关症状体征者；合并宫颈上皮内瘤变、子宫颈癌等高危因素者或伴宫颈息肉者；检查前3天内无性生活者；对检查工作配合度高者；临床资料完整者；于月经结束3~7天后接受检查者[3]。排除标准：合并严重盆腔粘连者；合并子宫颈手术史者；合并精神状态、智力水平等异常者；合并严重器质性病变者；合并急性感染或传染性疾病者。
1.2、方法
本组所有受检者均开展高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）检测，采用生理盐水棉球进行受检者宫颈外口分泌物的清理，在此基础上置入无菌棉拭子进行宫颈内样本的采集，采集过程中需要旋转拭子，确保有效采集分泌物，并置入一次性无菌采样管内密封保持，送入检验科采用实时定量聚合酶链式反应（PCR）仪器开展检测工作。在此基础上均接受阴道镜下宫颈活检，采用电子阴道镜开展检测工作，检查过程中利用阴道镜进行宫颈的详细观察，对可疑的病灶部位的形态、颜色、碘反应等进行观察，RCI评分异常者给予局部活检。无异常评分者则于宫颈3、6、9、12点等部位进行活检，各样本采集后均需要详细标注采样部位，送入病理科开展病理活检工作。
1.3、观察指标
以阴道镜宫颈活检结果作为参考标准。阴道镜活检中，阴性：RCI评分为0分，阳性：RCI评分≥1分，RCI评分：CINⅠ1~2分；CINⅡ3~4分；CINⅢ≥5分。HR-HPV检测中，阴性：HPV-DNA水平＜5.0×102copies，阳性：HPV-DNA水平＞5.0×102copies。
1.4、统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件处理，计数资料用2检验，计量资料用t检验，P＜0.05表示结果差异具有统计学意义。
2 结果
2.1、本组68例受检者检查结果分析：阴道镜活检示阳性者30例，阴性者38例，阳性者中CINⅠ19例，CINⅡ7例，CINⅢ4例。HR-HPV检查示阳性者32例，阴性者36例。
2.2、HR-HPV检测在子宫颈病变筛查中的价值分析：以阴道镜活检结果为参考，本组68例受检者HR-HPV检查的诊断符合率为91.18％（62/68），特异度为89.47％（34/38），灵敏度为93.33％（28/30），具体见表1。
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3 讨论
发展中国家子宫颈病变的发病率要高于高发国家，对女性健康与生命安全存在着较大的威胁。近年来伴随人们健康意识的提升，定期健康体检率逐步提高，加之HPV疫苗计划免疫工作的逐步开展与推广[4-5]，有望在不远的将来有效遏制我国子宫颈癌的高发趋势。子宫颈病变早期多缺乏特异性表现，这也是宫颈癌早期发现率较低的主要原因，而其发病机制尚未完全明确，目前明确的高危因素之一为持续性HR-HPV感染，而关于本病的预防目前主要为三级预防体系，其中一级预防为疫苗接种、生活行为方式改善等，二级预防为常规筛查，三级预防为规范性治疗。HR-HPV筛查是二级预防中的主要内容，ACOG提出的初筛年龄为21岁，这一方面我国相关工作还有待加强。本文以阴道镜活检结果为参考，分析了HR-HPV筛查的应用价值，结果显示本组68例受检者中，阴道镜活检示阳性者30例，HR-HPV检查示阳性者32例，HR-HPV检查的诊断符合率为91.18％，特异度为89.47％，灵敏度为93.33％，均处于较高水平。
综上所述，高危型HPV检测在子宫颈病变筛查中，具有较高的诊断符合率，其灵敏度及特异度等均处于较高的水平，应用价值较高。
参考文献
[1]赵君,赵媛.液基细胞学与HPV分型联合检测对早期宫颈癌的筛查意义[J].实用癌症杂志,2018,33(1):143-146.
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[3]郑华,王立聪. HPV分型检测联合TCT对中老年女性宫颈病变的筛查价值[J].中国妇幼健康研究,2019,30(3):365-368.
[4]Arbyn M,Weiderpass E,Bruni L,et al.Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2018:a worldwide analysis[J].Lancet Glob Health,2020,8(2):e191-e203.
[5]赵健,郭雯雯,冯慧,等.21~24岁年轻女性子宫颈癌筛查建议及子宫颈病变的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(7):608-612.
[6]Practice Bulletin No.157[J].Obstetrics＆Gynecology,2016,127(1):e1-e20.