【摘  要】目的：分析儿童重症结核病的合理治疗方案，从而来降低复发率。方法：选取2017.6—2019.6来我院住院的初治并确诊为重症结核儿童患者作为研究对象，共计40例，根据使用的不同治疗方案分为两组，分别为A组与B组，A组采用3HREZmfx/15HRZmfx方案进行治疗，B组采用2HRZE/10HR方案进行治疗，比较两种不同治疗方案下的疗效情况。结果：经过治疗，A组患者在不同时期检测出的阴转率与病灶吸收率均高于B组，同时A组的复发率低于B组，差异对比有统计学意义P＜0.05。结论：儿童重症结核病治疗采用3HREZmfx/15HRZmfx方案的临床疗效佳，能有效控制疾病的复发，值得临床推广使用。
【关键词】儿童；重症结核病；化疗方案；疗效观察
　　结核病在临床中属于一类常见的慢性传染性疾病，据统计，我国结核病的数量居于全世界第二，因此成为了临床重点研究的疾病。而且我国独生子女患结核病的患者较多，医师与家长在用药方面也十分谨慎，本研究通过分析不同治疗方案下的重症结核病疗效进行研究，探讨3HREZmfx/15HRZmfx方案的临床有效性。
1.资料与方法
1.1一般资料
　　选取2017.6—2019.6来我院住院的初治并确诊为重症结核病的40例儿童患者进行研究分析，根据不同的治疗方案分为两组，分别为A组与B组，各组均有20例儿童患者，其年龄在0-14岁之间，平均年龄（8.93±2.06）岁，性别分为男23例，女17例。所有患者的肝肾功能正常，经检查①痰、胃液涂片阳性；②痰、胃液涂片阴性，血结核感染T细胞阳性，结核菌素试验强阳性，③支气管镜检查，刷检涂片阳性，肺泡灌洗液Gent-x-pert,PB-DNA阳性，④胸部X线片、胸部CT、头部CT、MRI、各部位穿刺病检证实符合结核病特征的活动性病变。入选儿童患者的家属均知情并签署同意书。对观察组与对照组病患的一般资料进行对比，差异不明显P＞0.05，有对比价值。
1.2方法
　　儿童患者入院后均作痰、胃液涂片，痰、胃液、支气管镜刷片，肺泡灌洗液、Gent-x-pert,PB-DNA、960BAC培养、药敏试验、菌型鉴定、各部位穿刺病检。
　　A组采用3HREZmfx/15HRZmfx方案进行治疗，强化期为3个月，药物组成：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、莫西沙星；巩固期为15个月，药物组成：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、莫西沙星。每日用药，剂量按患者公斤体重计算。
　　B组采用2HRZE/10HR方案进行治疗，强化期为2个月，药物组成：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺；巩固期为15个月，药物组成：异烟肼、利福平。每日用药，剂量按患者公斤体重计算。
　　药物名称：H（异烟肼）；R（利福平）；E（乙胺丁醇）；Z（吡嗪酰胺）；mfx（莫西沙星）。
1.3观察指标
　　所有儿童患者均在治疗前、治疗强化期后以及治疗结束时进行痰涂片与X线胸片检测，并对所有患者进行为期两年的追踪访问。
　　记录两组儿童患者的临床疗效、复发率。
　　临床疗效的评定以X线学与细菌学指标观察为主，其中，X线学：所有病灶相加后占有的肺野数进行计算，并以全吸（病灶全部吸收）、显吸（病灶吸收面积不低于原病灶的50%）以及吸收（对比治疗前，病灶面积的缩小面积低于原病灶的50%）来评定；而细菌学则完成治疗后痰涂片阴性且不再复阳为阴转。
1.4统计学方法
　　运用SPSS19.0统计学软件处理相关数据，本篇论文数据通过“±s”来表示具体的计数资料，数据差以“X2”来检测。结果P＜0.05，说明数据对比差异度大，有临床统计学对比意义。
2.结果
　　对比AB两组患者治疗强化期后以及治疗结束时的痰菌阴转情况，A组无论是治疗强化期还是治疗结束时的痰菌阴转率均高于B组，差异对比度明显，有统计学对比价值P＜0.05，见表1。
　　就AB两组患者治疗强化期后以及治疗结束时的病灶吸收情况来看，治疗强化期全吸显率以及吸收率均高于治疗结束时，各项数据对比存在统计学意义P＜0.05，见表2。
　　通过对本研究儿童患者为期两年的追踪访问，A组患者共计1例复发，复发率为5.00%（1/20），B组患者共计3例复发，复发率为15.00%（3/20），A组复发率低于B组P＜0.05。

3.讨论：
　　就当前临床来看，结核病的治疗方案还是以多种抗结核药物联合化疗为主，此类方案的优点较多，能增加药物的协同性、上个月交叉杀菌的作用，同时还能减少并避免出现耐药性。在本研究中，两组患者分别使用不同的方案进行治疗，两种方案中使用的乙胺丁醇可通过抑制结核杆菌RNA的合成来对结核菌蛋白的正常代谢起到一定的干扰性作用，以达到结核菌死亡的目的，起到良好的抑菌效果，在各类抗痨药物中，乙胺丁醇的不良反应小。而莫西沙星属于第四代新型喹诺酮类抗菌药，同时也是一类抗MDR-TB的高效药，作用靶点以MTB的DNA旋转酶A亚单位为主，在与其它抗结核药物联合使用可起到药效相加的作用。本研究A组患者使用的治疗方案中添加了莫西沙星，其临床疗效更加显著，值得临床推广使用。
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