栗丽
邓州市人民医院 河南邓州 474150
摘要：直肠癌为消化道常见的恶性肿瘤疾病之一,发病初期不易被察觉,由于位置较低,容易造成手术切除不彻底。腹腔镜下直肠癌根治术后患者恢复快,痛苦少,创口小,已被越来越多的患者所接受。结直肠癌是恶性肿瘤中发病率较高的一种,有关研究中指出高质量的护理措施对于临床治疗效果的提升有非常重要的促进作用。将本院2018年8月~2019年7月收治的200例结直肠癌患者作为研究对象,探究实施腹腔镜根治术的结直肠癌患者围手术期采用优质护理的应用效果。现报告如下。
关键词：围手术期优质护理；腹腔镜下；结直肠癌根治术；效果影响
腹腔镜技术目前被广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗之中，针对接受腹腔镜下根治术治疗的结直肠癌患者，还需在手术实施的整个过程中对其施以必要的护理干预。本次研究分析对行腹腔镜下结直肠癌根治术治疗的患者实施围手术期优质护理的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2018年8月~2019年7月收治的200例结直肠癌患者作为研究对象,按照入院顺序分为对照组和研究组,每组100例。对照组患者中男63例,女37例；年龄30~78岁,平均年龄(51.1±9.3)岁；直肠癌36例,结肠癌64例。研究组患者中男65例,女35例；年龄31~78岁,平均年龄(51.6±9.2)岁；直肠癌33例,结肠癌67例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者影像学及病理检查均符合结直肠癌诊断标准；患者无肾、肝、血液以及骨髓等系统性疾病；患者无胃肠手术史；患者及家属均知晓本次研究,自愿参加并签署知情同意书。
1.2方法：两组患者均行腹腔镜结直肠癌根治术。对照组围手术期给予常规护理，研究组围手术期给予优质护理。
1.2.1术前护理，护理人员入院后应及时与患者建立有效的沟通，了解患者的病情和心理状态，加强疾病的健康教育，缓解患者的不良情绪，提高手术的有效性和安全性，提高患者的手术及护理水平合作。
1.2.2营养支持，评估患者的营养状况并制定适当的营养支持方案，主要是高热量、高蛋白和易消化的食物，如果口服喂养不合适，可通过静脉提供营养支持。
1.2.3呼吸护理，为避免术后呼吸系统感染，首先要控制患者的呼吸道炎症，指导患者进行咳嗽和吸入训练，并说明训练中的注意事项，降低患者术后肺部感染的发生率。
1.2.4皮肤清洁，术前评估患者的皮肤状况，准备放置物品。术中应加强对受压皮肤的观察和检查，每隔1小时按摩受压皮肤的位置，并对脐周皮肤进行清洁处理，防止术后伤口感染，用石蜡油棉签清除污垢在病人的肚脐里。之后，用酒精和碘伏消毒，保持皮肤清洁。
1.2.5体位护理，术前评估患者的下床风险，并及时采取预防措施，防止患者在手术中因意识不清、手术约束不良或手术床不适而下床，在麻醉诱导期和恢复期陪伴病人。
1.2.6术后患者需加强体位护理，密切监测患者的生命指标，待患者病情稳定后，患者需改为下半卧位，腹腔高于盆腔，以利于排出术中渗出物腹腔，减轻病人腹压，起通气作用，减轻病人术后疼痛以及不适症状。
1.2.7饮食护理，术后为患者准备康复饮食，重点是清淡易消化的食物，避免吃太硬、刺激性、辛辣的食物，如有腹泻情况的患者需停止食用豆浆、牛奶等产气食物，防止肠道过度活动影响其生活恢复。
1.3 观察指标
比较两组患者各项手术指标以及术后并发症发生情况。各项手术指标包括术后导管留置时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后进食时间、术后肛门首次排气时间以及术后疼痛持续时间。术后并发症包括肺部感染、切口感染、肠梗阻、腹痛以及腹胀等。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项手术指标比较
研究组患者术后导管留置时间为(1.3±0.5)d,胃肠功能恢复时间为(1.5±0.6)d,术后住院时间为(7.8±1.1)d,术后进食时间为(1.9±0.5)d,术后肛门首次排气时间为(1.6±0.5)d,术后疼痛持续时间为(10.3±1.3)d；对照组患者术后导管留置时间为(3.2±1.1)d,胃肠功能恢复时间为(3.6±1.3)d,术后住院时间为(13.6±2.3)d,术后进食时间为(3.6±1.2)d,术后肛门首次排气时间为(2.6±1.0)d,术后疼痛持续时间为(17.9±3.3)d。研究组患者术后导管留置时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后进食时间、术后肛门首次排气时间及术后疼痛持续时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者术后并发症发生情况比较
研究组患者术后出现肠梗阻2例,腹痛2例,腹胀3例,术后并发症发生率为7.00%；对照组患者术后出现肺部感染2例,切口感染4例,肠梗阻5例,腹痛4例,腹胀4例,术后并发症发生率为19.00%。研究组患者术后并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.366,P=0.011<0.05)。
3讨论
结直肠癌是消化系统常见恶性疾病之一，与环境因素、结直肠炎症、遗传因素及不良饮食习惯密切相关。近年来，随着人们生活环境、饮食习惯和生活方式的改变，结直肠癌的发病率逐渐上升。腹腔镜下结直肠癌根治术是目前治疗结直肠癌的主要方法，具有恢复快、创伤小、痛苦小等优点。有效的护理对改善预后具有重要意义。为有效控制病情，提高结直肠癌患者的生活质量，及时行腹腔镜根治术是非常重要的。同时，在围手术期对患者进行高质量的护理干预也是必不可少的。近年来，一些新的护理模式逐渐应用于结直肠癌患者的围手术期护理。其中，优质护理模式更受关注。结果显示，两组患者平均住院时间及临床并发症发生率有显著性差异。两组平均住院时间明显短于传统护理组，临床并发症总发生率明显低于传统护理组。高质量的护理对腹腔镜结直肠癌根治术患者的围手术期护理具有理想的效果。究其原因，是因为在高质量的护理模式下开展围手术期护理工作时，应注意病人的心理状态、饮食、身体状况等不同方面，以及术前、术中、术后的不同阶段，对患者进行全面细致的护理干预。各种护理措施的应用，保证了患者良好的身心状态，保证了手术的顺利实施。同时，术后早期锻炼、护理等方式为患者术后快速康复提供了可能。
随着人们生活环境和生活习惯的改变，结直肠癌的发病率逐年上升，腹腔镜是临床治疗中最常用的手术方式，与传统的开腹手术相比，它创伤小，操作方便，耗时短，恢复快。高质量护理在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用加强了对患者的健康教育和心理支持，能有效增强患者的治疗信心，积极配合各项治疗护理工作，围手术期营养支持能提高患者的生存质量改善患者营养状况，提高临床治疗效果，可以提高术后恢复和对手术的耐受性；实施皮肤、切口护理和导管护理对预防术后并发症也非常重要。
4结论
高质量的围手术期护理能有效提高结直肠癌腹腔镜根治术患者的临床护理质量，促进术后康复，减少术后并发症，提高手术安全性，值得临床推广应用。
参考文献
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