方锐华
广东省人民医院（广东省医学科学院）广东省广州市 510080
摘要：在城市化建设进程逐渐深入的时代背景下，医院的基本建设项目体量增加、规模扩大。医院的总体效益和基建施工项目的经济收益息息相关。医院基建内部审计工作有必要加强对时效性的探索，避免出现医院资金被浪费或占用的情况，提高医院基建资金的使用效益，推动医院未来的稳健发展。
关键词：公立医院;基建工程;项目预算;
引言
医院基础设施项目是促进医院稳定发展和生存的主要基础，财务管理是保证医院基础设施项目进展和质量的重要内容，对医院具有十分重要的作用。经济快速发展推动了医疗保健服务的发展。随着经济规模不断扩大，许多医院已经开始重视内部基础设施的建设，并扩大或翻新了一些老的门诊和住院大楼，这些项目的发展给医院财务管理带来了一定的挑战。医院的基础设施建设情况，对于其形象会产生很大的影响，因此，近些年医院对基础设施建设的关注度正在增加。由于基础设施项目的资本投资量大，建设周期长，因此如何做好基础设施建设财务管理制度就成为了管理人员需要重点关注的问题.
1公立医院基建工程控制管理的必要性
首先，基建工程特殊性使得内部控制非常必要。公立医院基建工程涉及的资金额度极大，时间跨度相对较长，涉及的工作环节众多，众多大额采购项目紧密集中在一段时期之内发生。公立医院又普遍缺乏与基建工程相关的工作经验，医院基建工程因为要满足医疗需要，其复杂程度又远超于普通住宅和商业建筑。其次，基建工程全过程的风险有待于内部控制。基建工程的全过程涉及立项审批、招标采购、质量控制、安全控制、工期控制、资金管理、合同管理等多个方面，需要医院整体协调，才能将工作推进。也正是因为环节众多，涉及多个方面，故而存在众多的、涉及多个方面的风险点。
2医院基建项目财务预算管理中的问题
2.1工程项目超概算情况突出
(b)由于建筑材料、工作人员费用增加和其他因素等环境因素，部分公共医院处理项目的费用超支；(a)部分项目是由于设计方案不足或未经审计、预算与实际或未经审计的资金检查之间的差异或预算审查不足所致，对项目的进一步调整将成为发展规划的一个组成部分；(a)一些项目是人为因素，建设单位的预算编制人员削减预算，为项目成本供资，而预算调整则在实施后不断进行；或者将施工人员定为有限度的，抬高股市价格，恶意降低价格，在施工过程中不断上涨，进行变更，可能导致施工项目出现质量问题，造成投资风险；(a)项目的一部分是非关税过程，使建筑工人能够大幅增加建筑费用；此外，项目范围的扩大、列表内容的扩展、材质提取的改进或项目数的增加都可能导致建筑投资不超过设计。此处未列出因环境保护、自然灾害、疫苗等不可抗拒的因素造成的过度财政状况。
2.2 Oracle engineering中的定价流程未完成
在支付发展进度付款时，往往要考虑到不完整的程序，包括支付没有建筑合同的施工进度付款义务(或相应的副本)、向承包商索偿、最后审查清单、评估建筑差异、审查建筑差异以及不监测和跟踪审计活动；(b)在没有相应合同条款和合同履行证明的情况下支付调查费用和履约费用；在退回合同履行保证时，没有合同副本和完成的合同履行检查单，导致内部审计流程无法充分支持付款。
3在医院基建工程中开展财务预算管理的具体方式
3.1成本控制及费用管理在医院基本建设阶段
应建立并完善工程项目的各项管理制度，全面梳理各个环节可能存在的风险点，以降低风险率。尤其是财务资金这方面更需要严格加以把控，加强工程建设中各个项目的进展情况以及资金的流动方向，严格管理预算金额，以及各个项目的投资成本。每项工程中都要认真做好日常的会计核算、记账、报账工作。必须做到手续完备，内容、数据准确，账目清楚，按期报账。此外，要加强资金各方面的管理与监督，防止资金大额超过预算，或是发生无效流失，导致建设资金的高度浪费，大大降低了此次投资的效益，影响该医院的总体的资金链。同时为控制成本，大幅提升效益，更需要财务管理者做好相关资金的投资效益的预测，分析以及对其的评价。
既要在相应的规章制度的前提下做好基建的相关工作，又有对成本把控，效益提高，节约资金上的严格要求，那么在此次医院建设中开展财务管理的必要性显而易见，在建设的成本把控以及资金管理方面，不管是从哪一方面来讲，我们都是需要财务管理人员进行实时参与。
3.2加强基建制度建设，设立代建项目工作小组
管理制度的健全和强有力执行是控制风险、预防舞弊的重要前提。公立医院应当结合当地政府和主管部门出台的代建管理办法、工程招投标管理制度、合同管理制度、造价控制制度、资金管理制度、设备和材料采购制度等建立本单位的基建项目代建管理办法，做到有章可循，从制度层面防范风险。同时，为理顺公立医院内部各方协调和监督流程，应当建立代建项目工作小组。该小组由基建办或者重点项目办牵头，协调代建单位与施工单位、医院内部各部门之间出现的问题，并负责内部流程的实施。全院各医疗科室和职能科室均要参与其中，群策群力，加强管理。
3.3基建财务管理人员要实时跟进项目预算编制
财务管理的预算编制职能，使得资金管理更加严格，随意调整工程以及项目超预算的现象也会大幅度减少。由于财务管理对该项目各类开支的资金调动都有明确的预算编制，提升了工作人员对于项目的了解程度。应搞好预算执行的分析与监督，对不按计划办事和违反财经纪律的现象及时纠正与处理。按预算计划及时、合理、节约地安排和使用资金，努力提高资金使用效率。
3.4提高财务和内审人员素质，加强全面预算管理
首先，公立医院应当按照现代医院管理制度的要求，建立和完善全面预算管理制度，从预算的制定、使用、调整、绩效评价等进行全方位管理，加强监督反馈。其次，针对财务和内审人员缺乏专业素养的问题，公立医院可培养专职工程财务和内审人员，或定期组织基建财务培训，保证相关工作人员知识更新，满足工作要求，同时鼓励财务和内审人员自主学习工程和基建相关知识，提高自身素质。在提升专业知识的同时，医院也要加强财务和内审人员的业财融合能力，进一步要求工作人员深入项目，熟悉流程，强化对各个环节的把控，切实发挥监督作用。
3.5明确项目资金使用制度，规范操作流程
对于医院基建工程这样较大的项目而言，通常由上级财政部门进行直接支付。正因如此，财政支付的时间是不确定性的，更需要财务人员在账本上掌控这笔资金的支出时间。总而言之，城市化进程日益增快，包括医院在内的各项业务也在不断扩张，越来越多的人对医院的基础设施要求越来越高，从温饱过渡到小康社会，更多的人开始注重生活的质量，医院基建项目的建设也是为满足当下生活品质的需求，财务管理人员对项目的预概算，对于一样的资产和项目，最大化地减少成本，起到至关重要的作用。
结束语
综上所述，财务管理对于医院的基建工程至关重要。无论是对于自身的资金管理把控，还是对于该工程项目质量的把控，都起着重要的作用。项目前期的开展需要财务先对其进行预算编制，做好成本管控，中期的项目也需要财务实时跟进，实际监察资金流动去向，仔细分析市场招标投标的相关事宜，掌握大数据的分析结果，另外也要对各建设项目是否符合预算的支出作出实时监控，包括工程的后期，也需要财务的参与，对最后价款的结算与核实，均需要财务的参与。财务在医院基建工程中，有必要也是必须要参与到其中的。财务的参与能够让项目的建成多一份保障，对单位效益的提升也是大有裨益。同时，财务管理部门也能够在工程中找出各种问题，深入探讨并研究相关的解决方法，从而更好地让企业得到提升与发展。
参考文献
[1]祁萱.浅谈公立医院基建项目代建制下存在的风险及防范措施[J].财经界,2020(33):220-221.
[2]张权,陈戎,陈艳波.新时代背景下医院基建工程党支部建设探索[J].中国医院建筑与装备,2020,21(09):115-117.
[3]李凤.公立医院基建项目财务管理研究[J].商讯,2020(22):53-54.
[4]王余青.公立医院基建项目竣工财务决算管理[J].今日财富(中国知识产权),2019(01):84.
[5]苏利.公立医院基建项目风险管理问题研究[D].北京建筑大学,2018.