高圆圆
邓州市人民医院 河南邓州 474150
摘要:20世纪90年代以前，关于慢性溃疡创面完全愈合的文献报道较少。慢性溃疡的治疗方法虽有多种，但临床效果甚微，许多患者经过多年甚至几十年的治疗后仍未痊愈。近十年来，随着治疗技术的进步和新的护理模式的出现，慢性溃疡创面的治疗终于有了突破，显示出可治疗性，护理工作在这一过程中起着重要作用。
关键词：慢性溃疡治疗;推广;伤口愈合;
1 影响创面愈合的因素
随机调查发现，创面愈合的原因非常复杂，如患者的移动性、溃疡的大小、溃疡持续时间等因素对治愈率有较大影响。难治性溃疡的原因是更复杂和提出了一个新的挑战专业人员。研究发现，影响治愈率的因素包括生理、心理、社会和精神因素。一些患者长期缺乏社会和家庭的关怀和关爱，处于极度孤立、悲伤、焦虑的状态。社会和家庭支持对患者结果的影响有时比新的治疗产品的应用更重要。
2药物和护理用品的副作用
2.1接触性皮炎
对药物及护理用品过敏引起的接触性皮炎占20% ~ 30%，因此提高人们对护理用品副作用的认识非常重要。
2.1.1刺激性接触性皮炎
刺激性接触性皮炎是由物理和化学因素引起的皮肤损伤引起的炎症反应。刺激性接触性皮炎对几乎每个人都很常见，大多数人对胶带都有反应，接触后的时间长短因人而异。皮肤敏感的人更容易患刺激性接触性皮炎。老年人的皮肤干燥，对刺激物损伤的反应缓慢，因此老年人不易患病。此外，封闭的环境可增强对刺激的吸收，增加损伤。刺激性接触性皮炎是由胶带、清洁材料、伸缩绷带和直接接触皮肤渗出物引起的。刺激性接触性皮炎分为急性和慢性两种。急性刺激性接触性皮炎(如化学烧伤、渗出刺激、抗菌败血症用药)，局部迅速出现红斑、肿胀、水疱、糜烂，皮肤病变局限于接触区域;慢性刺激性接触性皮炎，只有经过长期反复接触(如长期皮肤接触稀释的清洁产品)，表现为局部皮肤略干、粗糙、皮肤厚，称为地衣样硬化症。刺激性接触性皮炎与过敏性皮炎非常相似，所以很难鉴别。一旦诊断为刺激性接触性皮炎，应立即解除刺激性，并采取有效措施，避免进一步损害。如果渗出物可以用氧化锌软膏涂抹在伤口周围，以防止皮肤接触渗出物。如果因绷带摩擦而引起皮炎，可在绷带下垫纱布包上棉纱。反复粘贴胶带或因胶带过敏，可避免胶带直接接触皮肤或改变胶带的位置。尽量避免用抗败血症药物清洗伤口，可用生理盐水清洗。
2.1.2过敏性接触性皮炎中皮肤的作用是保护身体免受有害物质的侵害，防止脱水。患有慢性腿溃疡的患者，皮肤的防御功能被破坏，加速了组织对过敏药物的吸收。在治疗过程中，使用药物、封闭绷带包扎伤口会导致过敏性接触性皮炎。研究表明50%至81%的腿部溃疡患者有过敏性皮炎病史。过敏性接触性皮炎是一种免疫反应，当易感人群接触到过敏原时，会被吸收并结合到朗格汉斯细胞上产生蛋白质的物质上，随着淋巴管到达淋巴结。当接触到淋巴细胞时，这些细胞会释放出一种导致过敏反应的物质。朗格汉斯细胞在全身循环，如果接触到过敏原，过敏反应会扩散到全身。患者的皮肤对皮肤的反应需要96个小时，所以这被称为药物的延迟反应。与急性过敏性接触性皮炎相关的皮疹的程度与敷料的大小和过敏药物有关。在急性反应期间，身体其他部位会出现皮疹，称为第二次扩散。病史和临床检查是确诊的必要条件，但确认或否认过敏性皮炎的唯一方法是斑片试验。
2.2斑贴试验
斑贴试验用于检测过敏性接触性皮炎。在贴片试验后48 h和96 h分别观察一次皮肤。观察过敏反应的最佳时间是96小时以上，大约30%的患者在48 - 96小时内的过敏反应已经消退，这时皮肤科医生会做出最终诊断并通知患者。
2.2.1方法
每个贴片有5到10个扁平的贴片，每个贴片都含有可以用凡士林或水稀释的过敏原。稀释浓度很重要，浓度过高会引起刺激反应，过低则不会反应。过敏原分为系列，为患者筛选系列过敏原。病人不能检测的原因有:(1)背部刚刚被太阳晒过，皮肤发红可以掩盖过敏反应。(2)背部出现皮疹，此试验可加重皮疹。(3)口服类固醇，但每天服用少于20 - 30mg也可以。(4)使用免疫抑制药物的患者。试验方法是从左侧后侧向右侧依次粘贴，避免揉捏。一个成年人的背部可以容纳大约80种过敏原。有四个补丁，两边各两行。如果是孩子，则应根据孩子的背部大小因人而异。
2.2.2斑片试验结果提示(±)可疑反应:仅轻微(不清楚)红斑。(+)阳性反应:有红斑、浸润，可有小丘疹。()强阳性反应:有红斑、浸润、丘疹、卵形小泡。()极强的阳性反应:有严重的红斑和大面积的水疱。刺激反应:红斑明确，范围不超过小椎间盘。刺激性反应是由于过敏原的高浓度和病人的高敏感性。患有遗传性过敏症的病人更有可能产生刺激性反应。
3真空辅助创口愈合技术(VAC)
3.1真空辅助伤口愈合的概念
最初是由Morykwas和Argenta在1997年描述的，它是传统换药的有力替代品。该方法的特点是通过开孔聚氨酯泡沫敷料对伤口床施加负压。泡沫直接与创面接触，作为创面填充物。泡沫通过抽吸管与真空泵连接。整个系统要求泡沫以完全封闭的方式与伤口接触，避免了凡士林的密封效果。当系统完全关闭时,真空泵可以连续或间歇地把伤口表面负压力,压力范围从6.65 KPA 26.6 KPA,一般的治疗水平是16.6 KPA,但是如果病人感觉特别疼痛治疗期间,应降低压力水平,总体而言,7分钟是一个周期,时间5分钟是压力,弛豫时间是2分钟,但负压应保持整个7分钟。泡沫敷料常根据创面愈合速度，2 ~ 5天更换一次。如果创面肉芽组织愈合较快，应缩短换药时间，防止创面与敷料粘连。泡沫敷料不仅能使创面均匀接受负压，还能起到引流作用，还能填补局部缺陷。
3.2 VAC的治疗目的
Vac旨在清除过多的渗出液，为伤口闭合提供一个潮湿而不是潮湿的环境，减少伤口周围的组织水肿。通过增加表皮细胞的数量来促进伤口表面的形成。减少伤口表面的细菌数量。在动物实验中，当施加16.7 KPA的负压时，血流是正常包扎伤口时的4倍。这种治疗的主要优点是促进了传统治疗无法治愈的复杂伤口的愈合。
3.3 VAC的适应症
Vac适用于几乎所有的伤口，只要伤口在整个治疗过程中保持接触，如溃疡，糖尿病足溃疡，急性创伤，烧伤，开放性手术伤口，皮肤移植，手术伤口。对于严重或感染的创面，Vac治疗4 d后，Vac菌与非Vac菌的比例为1∶1000。Vac处理在伤口表面制造缺氧环境，防止需氧细菌的生长。Vac对青霉素、耐万古霉素葡萄球菌、肠球菌和其他感染也有效。重症感染创面采用真空吸痰疗法治疗时应同时进行其他护理，每24小时换药观察创面一次。Vac治疗在急性期可及时清除伤口渗出物。
4结论
医务人员应对自己的实践负责，特别是在进行伤口护理干预时，必须根据患者的症状和个体差异来决定护理措施。护士应采取有效措施，提供高质量的护理服务。此外，护士应积极参加学术会议，阅读专业期刊，利用各种机会参加继续医学教育，更新知识，提高护理专业实践水平。善于在临床实践中探索和思考，重视护理临床实践的研究，开拓护理新领域。
参考文献
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