孔凡彦
绵竹市第二人民医院 四川 德阳 618201
引言：在急性阑尾炎的多层螺旋CT诊断当中，主要的征象表现为阑尾腔张力增高，阑尾增粗，增粗的部分平均在6-9mm之间，阑尾壁还会存在不均匀的增厚。通过多层螺旋CT的诊断结果判断患者的实际情况，并开展对应性的手术方案设计，是提高患者急诊救治率的主要因素。因此，从多种角度提高多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断当中的诊断率，可以帮助医生更加科学地设计手术方案，减少患者术中的出血率，利于患者术后恢复，提高患者的综合救治效果。
急性阑尾炎是急诊内科常见的一种腹部疾病，患者表现为极端严重的痛苦，通过临床表现以及患者的视觉疼痛评分，基本上就可以判断患者的症状。但是，还有一些患者在临床当中表现出的体征具有不典型性，医生判断其具体的症状比较困难。尤其是一些急性阑尾炎患者，疼痛的原因是由坏疽性阑尾炎穿孔，而造成的急性腹膜炎。在这样的状态之下，患者的腹腔内感染比较严重，且会伴随休克等问题。医生很难通过外部的体征以及患者的症状，来观察阑尾炎的发展，准确的判断患者的生命体征。如果诊断不及时，急性腹膜炎很容易造成患者的门静脉炎，甚至造成患者的死亡。采取多层螺旋CT的诊断方法，不仅可以缩短患者病情诊断的时间，提高手术方案设计的科学性，也有利于提高手术的成功率。改善患者的综合治疗效果，缩短患者的住院时间和住院花费，有助于患者的早期有效治疗。
在多层螺旋CT的征象观察当中，分析急性阑尾炎的征象阑尾粪石，是一个重要的观察指标，从目前的多层螺旋CT的征象分析结果可以看出，80%以上的急性阑尾炎患者都会出现阑尾粪石。这个概率要远高于阑尾壁缺损、阑尾壁不均匀增厚、阑尾周围脓肿以及阑尾壁内见小气泡的CT征象。正常人的阑尾多位于回盲部，通过多层螺旋CT观察，距离盲瓣处的位置约为3cm，可以分为回肠前和回肠后两个位置，少部分患者通过多层螺旋CT，还会观察到阑尾位于盲肠后位下位或者是盆腔当中。但是，通过近些年的临床数据调查可以看出，发生阑尾炎的阑尾位置均处于盲肠位置。
因此位置判断可以作为一个初步筛查因素，在多层螺旋CT的结构观察当中，要重点观察盲肠位置，通过CT的象征表现，分析阑尾的条状管型结构，从而精准的判断患者的阑尾壁不均匀增厚范围，确定阑尾壁的增厚幅度，并观察阑尾内壁是否可以看到小气泡影像，分析是否出现阑尾粪石。
从数据对比可以看出，正常阑尾的长度在5-10cm之间，而出现急性阑尾炎患者的阑尾，长度出现了不均匀的变化。有一些患者在急性炎症的感染之下存在阑尾增长的现象，还有部分患者由于阑尾缺损而出现了阑尾的缩短，因而观察阑尾的长度并不能作为一个明显的判断指征。在多层螺旋CT的征象当中，还要观察阑尾壁的厚度，一般正常的阑尾直径小于6毫米，而出现阑尾炎的患者阑尾壁增厚的幅度一般要大于2毫米，且出现不均匀的变化情况。增粗部位均大于6毫米，平均可以达到9-10毫米。判断阑尾增粗的厚度可以作为一个阑尾炎急性指标感染程度的重要因素，但是，也要结合阑尾壁的厚度来具体判断，分析阑尾管腔的萎缩，并分析阑尾管腔是否被脂肪组织所包围，判断腔管内气体的具体密度。
从多层螺旋CT的征象当中分析，还要综合判断一系列的检查结果，例如是否可以发现阑尾周围的局部积液情况，这种影像是否由于肠系膜水肿造成。综合分析阑尾壁的增厚程度、局部积液以及大网膜的增厚及包裹之后，判断患者是否出现急性腹膜感染，从而确定整体的治疗方案。除此之外，在多层螺旋CT当中还要观察阑尾炎的特异性高的特征，例如阑尾增粗、阑尾壁增厚、阑尾壁缺损以及阑尾腔外粪石。这里面的阑尾腔外粪石以及阑尾腔外积液、积气都是特异性极高的特征。一旦在多层螺旋CT当中发现了这些特征，则可以比较准确的判断为患者出现了急性阑尾炎。在这一征象指导之下，还要持续观察患者的阑尾壁内是否存在小气泡，从而鉴定患者是否存在阑尾壁坏死情况，并及时地排除坏疽性的阑尾炎特征，避免患者由于救治不及时而转化为急性腹膜炎。
综合来看，阑尾粪石是一个特异性较高的指征，不仅可以帮助医护人员精准的判断阑尾的位置，还可以提示阑尾是否出现部分缺损情况，通过多层螺旋CT扫描，应用计算机多层分析方法，建立平层图像，观察阑尾壁的环形包绕，探讨完整的阑尾闭环是否存在缺失，就可以分析一系列的由于急性阑尾炎而造成的感染问题。
结论：综上所述，急性阑尾炎的综合诊断要分析多层螺旋CT当中阑尾壁的增粗情况，阑尾腔管张力增高情况，增厚的幅度和范围，以及是否出现了阑尾粪石。并在这种综合指导的作用之下，判断患者是否存在穿孔性坏疽性阑尾炎，从而及时的排除阑尾炎造成的急性腹膜炎，也就是观察患者的阑尾壁缺损情况阑尾结石周围游离的不完整包绕现象，增粗的阑尾壁内的小气泡存在现象，及时发现由于阑尾炎而引起的回盲肠部的憩室炎，以及小肠克罗恩病，甚至是卵巢扭转、盆腔炎等与阑尾炎相似度极高的现象，避免误诊和漏诊，提高多层螺旋CT判断的精准程度。