赵丽丽
阜南县人民医院 安徽 阜南 236300
摘要：目的：研究分析新生儿感染性肺炎的临床观察及痰培养体会[1]。方法：选择2019年6月至2020年6月医院收治的100例新生儿感染性肺炎患儿，在无菌条件下取痰标本进行细菌培养及新生儿感染性肺炎临床观察。结果：共培养痰标本100份，共培养细菌80株，其中革兰阴性菌51株，占63.75%，革兰阳性菌20株，占25%，真菌9株，占11.25%。结论：新生儿感染性肺炎的病原菌主要是革兰阴性菌，需进一步提高分析病原菌检测和细菌耐药性，完善治疗方法，不滥用抗生素，提高治疗效率[2]。
关键词新生儿感染性肺炎；痰培养；临床观察
新生儿感染性肺炎是新生儿期常见病。对于新生儿来说，由于其免疫功能较弱，容易发生感染性肺炎，在临床上极易导致新生儿死亡，这一点必须引起重视。在严重病例中，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）也是围产儿死亡的主要原因。药物抗感染是临床治疗新生儿感染性肺炎的常用方法，通过保护肺功能，通畅呼吸，消除感染，在治疗过程中，临床疗效的有效率取决于药物是否正确使用，因此有必要明确感染的病原菌。本文通过研究分析新生儿感染性肺炎的临床观察及痰培养体会，以下为具体内容。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2019年6月至2020年6月医院收治的100例新生儿感染性肺炎患儿，在无菌条件下取痰标本进行耐药性研究和细菌培养。其中男新生儿56例，女新生儿44例，年龄5～24d，平均年龄（12±4）d。所有患儿均符合感染性肺炎诊断标准，排除其他肺部疾病、先天性心脏病、肝肾功能不全等，患儿一般资料无显著差异且均已签署知情同意书，具有可比性。
1.2方法
对所有新生儿进行有关的常规检查，然后采用一次性吸痰管经鼻腔内吸痰，装好痰液送检，进行细菌培养，先在光镜下检测痰液是否合格，以中性粒细胞大于25个，鳞状上皮细胞小于10%，视为合格。然后将痰液放入接种于血平板、麦康凯平板和嗜血杆菌巧克力平板上进行鉴定。
1.3临床观察
（1）环境管理：保持新生儿重症监护室的空气新鲜。每天换气两次，每次1小时。室内温度控制在26℃，保证儿童有足够的热量和水分。喂食应少量多次。一次不要吃太多，以免呕吐、严重咳嗽或乳房排斥。鼻饲可以保持皮肤清洁，防止臀部发红和皮肤感染。
（2）吸氧：对于血氧饱和度低于85%的肺炎患儿，可采用鼻导管吸氧（0.5-1L/min）。如有必要，应使用面罩甚至面罩吸氧。NCPAP应用于呼吸困难和NCPAP适应症的儿童。密切观察吸氧效果，避免长期吸入高浓度氧气，以防止氧气中毒。
（3）雾化吸入：按照医生的建议，每天对患者进行雾化吸入，每3-6小时一次，每次10-15次下雨。氨溴索雾化促进痰稀释，使药物随吸入进入深终支气管和肺泡，达到抗炎、止咳、化痰、润泽气道的效果，能缓解支气管痉挛，改善通气，促进排痰。
（4）翻身和拍背：雾化后及时翻转拍背，促进肺分泌物由小支气管向大支气管引流，并用鼻导管吸痰。根据病情变化，及时送病人检查。体位引流、拍背、雾化后吸痰。吸痰时应注意无菌操作，动作轻快，避免损伤呼吸道黏膜。先经口腔吸入，再经鼻腔吸入，以避免儿童喘息和哭泣时分泌物吸入肺部。吸痰压力为100mmhg，每次不得超过15s，如吸痰后出现紫绀，应增加氧流量10%-15%，观察吸痰前后分泌物的量、稠度、颜色、面色、呼吸音。
（5）用药护理：每日液体量应均匀输入，速度不宜过快，一般应为每分钟3-4滴，最快不应超过每公斤体重每分钟2滴，严禁在短时间内注入大量液体。为了避免肺水肿，导致心力衰竭。使用强心剂时，要严格控制药物用量，及时询问用药方法，密切观察用药效果，做好心电图监测，观察药物不良反应。
1.4观察指标通过在无菌条件下取痰标本进行细菌培养，总结新生儿感染性肺炎临床观察。
2结果
通过100份痰培养，共培养细菌80株，其中革兰阴性菌51株，革兰阳性菌20株，真菌9株，详情见表1。
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3讨论新生儿感染性肺炎是新生儿常见病，严重可直接导致患者死亡，其原因与免疫力低下有关，新生儿气管和支气管各有特点，如鼻腔较窄、短而直，黏膜细嫩，鼻腔充血感染后易引起呼吸困难，分泌物不易排出，气道狭窄甚至阻塞，咳嗽反射减弱，无法排出呼吸道中的分泌物肠道，因此护理工作显得非常重要。另外由于住院期间，可能伴有机械通气的措施实施，导致这类患者的住院时间较长，经验性治疗的效果不明显，因此必须采取科学手段对患者的感染病菌加以确定[3]，从而了解患者病原菌分布以及病菌耐药性，对于治疗有极大帮助。新生儿气管、支气管发育不全，大多处于狭窄状态，黏膜纤细薄，纤毛运动不畅，易感染，气管易堵塞引起呼吸困难。重症肺炎患儿会出现呼吸道黏膜水肿、小气道痉挛、喘息等症状，肺通气功能严重受损。另外，小管腔感染后，肌肉收缩水肿，支气管、肺泡受累。因此，临床治疗，不仅需要清除感染，还需要改善肺功能。促进肺泡Ⅱ型细胞合成，刺激肺泡表面活性物质的产生，从而避免肺泡萎缩，增强非纤毛区痰液转运功能，改善睫状上皮再生功能，维持上呼吸道正常的自净功能，减少有害物质的损害，恢复气道，减少痰对气道壁的粘附，促进排痰。
4小结随着细菌种类在逐渐变化，各种细菌的耐药性也在不断变化，总的来说，由于抗生素的应用越来越广泛和频繁，耐药性不断增加。通过对痰分泌物中细菌种类的检测，可以有效地帮助医生合理用药[4]。
参考文献
[1]吕奎林,王丽雁,廖伟,等.新生儿感染性肺炎病原学检测及细菌药敏分析[J].重庆医学,2012(01):33-35.
[2]郑申健,左满凤,舒琼璋,等.新生儿感染性肺炎痰培养病原菌分布及耐药性分析[J].儿科药学杂志,2015,021(002):44-48.
[3]屈建强.新生儿感染性肺炎病原菌监测及药敏分析[J].海南医学,2012,23(012):104-105.
[4]张均,余桂林.新生儿感染性肺炎病原菌监测及细菌药敏分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2018(54):164-164.