许巍1，马玲2
1.江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330000
2.2.江西医专第一附属医院 江西 上饶 334000
【摘要】目的：探讨热敏灸治疗过程中，“气至病所”与未“气至病所”的热敏灸感对原发性痛经患者临床疗效的影响。方法：2020年1月~2020年8月间，招募罹患原发性痛经的在校大学生，经热敏灸感探查，纳入有热敏灸感的受试者80例，根据热敏灸感有无“气至病所”，将受试人群自然分为观察组（气至病所组）和对照组（未气至病所组）。两组患者均进行2个月热敏灸治疗，治疗结束3个月后随访。观察两组患者治疗前、治疗后、随访时的COX痛经症状量表（CMSS）评分、简化McGill疼痛询问量表（MPQ）评分，并评价两组治疗效果。结果：治疗后两组患者自述痛经临床表现均有改善，CMAA、MPQ评分相较治疗前均有降低（P<0.05）,但组间对比观察组评分低于对照组（P<0.05）。观察组总有效率为97.22%，高与对照组的81.82%（P<0.05）。结论：在热敏灸治疗原发性痛经的过程中，观察组的治疗效果明显优于对照组，表明是否“气至病所”对热敏灸疗效可产生影响，临床医者需严格遵循“灸之要，气至而有效”的原则。
【关键词】：热敏灸；原发性痛经；黄帝内经；中医外治
原发性痛经也称功能性痛经，指女性无盆腔器质性病变，而在正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，严重者甚至剧痛昏阙[1]。现代医学认为原发性痛经与子宫发育、内分泌失调、精神、遗传等因素密切相关[2]。常用药物为非甾体抗炎药、口服避孕药等，虽可快速镇痛，但会对患者消化系统、生殖系统产生不良影响[3]。热敏灸延伸自中医传统艾灸，是通过施灸热敏化腧穴激发灸感以治疗疾病的新型疗法，根据临床反馈热敏灸治疗原发性痛经效果尚佳、时效性长，但鲜有文献证明灸感“气至”的疗效是否优于其他灸感，因此本研究旨在探讨“气至病所”是否对热敏灸疗效产生影响。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料 2020年1月~2020年8月间，招募罹患原发性痛经的在校大学生，经热敏灸感探查，纳入有热敏灸感的受试者80例，根据热敏灸感有无“气至病所”，将受试人群自然分为观察组36例（气至病所组）和对照组44例（未气至病所组）。观察组平均年龄（21.48±2.42）岁，平均初潮年龄（14.12±2.01）岁，平均病程（4.95±1.83）年；对照组平均年龄（21.35±2.26）岁，平均初潮年龄（14.72±2.73）岁，平均病程（4.33±1.76）年。两组受试者一般资料无统计学意义（P>0.05）。本研究以通过院伦理会同意。
1.2 诊断标准 参照人民卫生出版社第8版《妇产科学》中的诊断标准①感下腹部耻骨上疼痛或放射至后腰与大腿内侧，多起于月经来潮后，最旱出现在经前12h，以经行第1天疼痛最剧烈，持续2～3d后疼痛逐渐缓解，性质以痉挛型为主；②可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗；③妇科检查无异常发现。
1.3 纳入标准 ①符合上述疾病的诊断标准；②年龄16～30岁未育女性，VAS评分≥6分，月经规律者；③近1月未使用与本病相关的药物及采用其它治疗本病的方法，患者神志正常，行为配合，言语清晰，能正确表达灸感且能完整参与本次研究者。
1.4 排除与剔除标准：①受试部位皮肤缺损、溃疡等不适宜施行热敏灸者；②合并有心血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，晕灸者或对艾灸排斥者。③中途脱落、擅自采用其他治疗方法者。
1.5 方法 两组患者均采用热敏灸治疗，月经来潮前7天开始，1次/天，每次30min，连续治疗7次，1个月经周期为1个疗程，共治疗2个疗程，治疗结束后第3个月经周期进行随访。具体操作：腧穴选择关元穴，使用热敏灸艾条（江西省中医院生产，规格为φ2.2cm×12cm（赣食药监械(准)字2010 第2270276号））以回旋灸、循经往返、雀啄灸法激活热敏点。观察组患者在热敏灸施灸过程中，自觉热感透达宫腔部位或（及）传达会阴部。对照组未有此感。
1.6 观察指标 （1）症状评分:CMSS:用于评价患者经期各症状的严重程度与时间，满分为8分，分数越高表示患者痛经程度越高、持续时间越长。MPQ：分为疼痛分级指数、目测类比定法、现有疼痛强度3个部分，共计100分，分数越高表示患者主观疼痛越强。（2）总有效率：根据患者治疗前后CMSS评分判定。
计算公式=[(治疗前总积分一治疗后总积分)÷治疗前总积分]×100％
痊愈：症状消失，临床症状评分减少≥95％ ；显效：症状基本消失，临床症状评分减少≥70％ ；有效：症状基本消失，临床症状评分减少≥30％ ；无效：症状无改善，临床症状评分减少<30％。
1.7 统计学方法 使用SPSS 23.0统计软件，所有的统计检验均采用双侧检验。计量资料采用()进行统计描述，使用t检验，计数资料组间比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组症状评分对比 治疗后两组患者自述痛经临床表现均有改善，CMAA、MPQ评分相较治疗前均有降低（P<0.05）,但组间对比观察组评分低于对照组（P<0.05）。详见表一。
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3.结论
据流行病学调查[4]我国女性中，原发性痛经的发生率约为33.2%，约2/3为青少年，临床表现为行经期或行经前后下腹部或腰骶部疼痛，性质以痉挛性或胀痛为主，或伴头痛、急躁易怒、肢冷乏力等症状，严重者可表现四肢厥冷、冷汗淋漓甚至昏迷，该病严重影响女性日常生活与工作学习。
原发性痛经在中医理论中，最早记载于《金匮要略》[5]：“妇人带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者。”其发作与经期冲任气血变化有关，经期及前后血海溢泻，气血骤虚，致病因素乘时而作，引发痛经，治法当温调冲任，和血止痛。热敏灸可温经通络，扶正祛邪，激活人体内源性抗病机制，该疗法较单纯西药治疗PD具有安全、不良反应少、疗效确切等特点，热敏腧穴的出现及分布规律与疾病的特性高度密切相关，即机体患病时，其穴位将处于敏化状态，此时施灸的疗效远优于穴位未敏化时[6]。热敏灸创始人陈日新教授提出“灸之要，气至而有效”一观点，意为热敏灸达到最佳疗效的关键是灸感是否传导至病所。
本次研究中，观察组患者艾灸自觉热感透达宫腔部位或（及）传达会阴部，对照组则未出现热感传导。结果显示两组患者治疗后，CMAA、MPQ评分相较治疗前均有降低（P<0.05）,但组间对比观察组评分低于对照组（P<0.05）。观察组总有效率为97.22%，高与对照组的81.82%（P<0.05）。表明是否“气至病所”对热敏灸疗效可产生影响，因此临床医者施行热敏灸时，需严格遵循“灸之要，气至而有效”的原则。
【参考文献】
[1]郭建芳.俞募配穴针刺对原发性痛经患者前列腺素F2a、b-内啡肽、子宫动脉血流的影响[J].上海针灸杂志,2020,39(09):1118-1122.
[2]孙丽英,石雪华,潘军英.关元穴治疗痛经的研究概况[J].针灸临床杂志,2020,36(10):80-83.
[3]杨骏,熊俊,袁婷,王雪.针灸与西药治疗原发性痛经疗效比较的Meta分析[J].上海针灸杂志,2020,39(10):1339-1350.
[5]叶美华,陈鹏典,秦淑钏.温针灸联合温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察[J].光明中医,2020,35(19):3043-3045.
[4]何伟,李绍林,佟雅婧,胡勇.原发性痛经的现代中医名家心法及特色诊疗理论研究[J].江苏中医药,2020,52(09):10-13.
[6]王洪辉,张波,黄仙保,谢丁一,陈日新.火足气到方为灸[J].时珍国医国药,2018,29(12):2979-2980.
基金课题：江西省卫生计生委中医药科研基金课题（编号：2019A210)