彭焱1 杨晓辉2 杜晋峰1 张华庆1 杨斌1
1 泸州市精神病医院，四川泸州市 646000；2 西南医科大附属中医医院，四川泸州市
【摘要】目的 探讨酒精中毒致精神障碍患者伴发躯体疾病的临床特征。方法 对2014年1月1日—2018年12月31日收治住院的315例酒精中毒致精神障碍患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 酒精中毒致精神障碍以低文化男性居多，伴发躯体疾病以呼吸道感染、低钾血症、肝功能异常、尿酸高、腹泻、贫血、高血压、慢性胃炎为主。结论 酒精中毒致精神障碍可造成严重精神障碍、躯体并发症，临床医师有针对性的采取预防和干预策略，减少影响健康的各种危险因素。
【关键词】酒精中毒致精神障碍; 躯体并发症; 维生素 B1 ;叶酸
酒精中毒致精神障碍是指长期过量饮酒导致的中枢神经系统损伤，而且几乎全部患者均存在慢性酒精依赖综合征表现；是一组包含酒精所致的幻觉症、酒精所致的嫉妒妄想、科萨可夫精神病、 Wernicke 脑病、酒精所致的痴呆、酒精所致的心境障碍、其他伴随的精神障碍的疾病总称[1]。长期过度饮酒可导致躯体、心理、社会多方面严重损害，同时还会提高心脑血管疾病、肝硬化、高血压、脂肪肝等患病率[2]。临床中要注意伴发躯体疾病的处理，特别是高热、脱水、感染和衰竭而引起死亡，病死率为10-15%[3-4]，但是如果及时有效的治疗，其病死率可能不到1%[4]。因此要积极防治酒精引起的精神障碍，同时积极对所伴发的躯体疾病进行干预。
1 临床资料
1.1 一般资料
本文对我院2014年1月1日—2018年12月31日收治住院的315例符合ICD-10酒精中毒致精神障碍诊断标准患者的临床资料进行分析研究。其中男309例，占同期住院的11.83%，女6例，占同期住院的0.37%；年龄29-73岁，平均（48±9.2）岁；职业多以其他，未具体标明，无可比性；文化程度，文盲8例，小学129例，初中110例，高中32例，中专9例，大专15例，本科12例；婚姻，已婚224例，未婚38例，离婚43例，丧偶10例。有慢性酒精中毒家族史12例。
1.2 饮酒情况
从初次饮酒到出现精神症状时间2-50年，平均（19±5.4）年；从出现酒依赖到出现精神症状时间0.5-40年，平均（9±1.8）年；饮酒量（折合成52度的白酒）最大量100-1500g/d，平均酒量（462±163）g。
1.3 临床表现
315例酒精中毒致精神障碍患者临床表现主要以酒精中毒性妄想症、酒精中毒性幻觉症、人格改变、四肢震颤、癫痫、行走不稳为主。详见表1。
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1.4 常见的躯体并发症
常见的躯体并发症，以呼吸道感染、低钾血症、肝功能异常、尿酸高、腹泻、贫血、高血压、慢性胃炎为主。详见表2.
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2 结果
在2014-2018年的5年中，诊断酒精中毒致精神障碍住院患者315例，占同期首次住院患者的5.8%，较文献[5]报告的2.62%明显增高。住院的315例中，实际250人，其中203人仅住院1次，47人住院2次及以上（住院2次34人，住院3次8人，住院4次5人），再入院率18.8%。
住院过程中，予戒酒、地西泮替代、大量补充B族维生素，第二代抗精神病药物抗精神症状，枸橼酸坦度螺酮抗焦虑，对症处理躯体疾病并发症等治疗。临床痊愈82例（26.03%），显效162例（51.43%），进步56例（17.78%），自动出院15例（4.76%）。
3 讨论
本研究结果显示，酒精中毒致精神障碍以低文化男性居多，与国内报告相符[6],临床表现主要以酒精中毒性妄想症，特别以嫉妒妄想、被害妄想常见；酒精中毒性幻觉症，以丰富的幻视为主；人格改变明显，缺乏家庭、社会责任感，常出现家庭暴力，甚至违法犯罪行为，给患者及家庭，以及社会带来危害[7-8]；以及四肢震颤、癫痫、行走不稳、智能减退等神经系统症状。临床研究表明[9-10]，酒精依赖患者维生素 B1 和叶酸的缺乏最为严重，使得患者容易出现精神疾病和神经系统病变。维生素B1缺乏 ，焦磷酸硫胺素 (TPP )减少，糖代谢障碍，使神经细胞能量缺乏[11]；由于磷酸戊糖旁路代谢障碍，使周围神经和中枢神经组织表现为脱髓鞘和轴索变性等病理改变[12]；还存在明显的微量元素Zn缺乏症状 ，使患者的智力与精神状态受到影响，降低患者的认知能力[13]；叶酸缺乏，中枢神经系统内的蛋白质合成受到抑制，神经元能量缺乏及神经递质合成障碍 ，可出现弥漫性神经系统损害，包括大脑 、小脑 、脊髓和周围神经的损害。
本研究显示，慢性酒精中毒致精神症状的出现和产生，与饮酒时间的长短、饮酒量的大小有关 ，从初次饮酒到出现精神症状时间平均20年左右；从出现酒依赖到出现精神症状时间平均10年左右；饮酒最大量平均500g。慢性酒精中毒脑损害的严重程度与开始饮酒的年龄、饮酒史、及饮酒量有关[14]。
本研究显示，酒精中毒致精神障碍住院患者，伴发躯体并发症以呼吸道感染、低钾血症、肝功能异常、尿酸高、腹泻、贫血、高血压、慢性胃炎较为常见。其中46.03%的患者在住院过程中出现不同程度的呼吸道感染症状，可能与维生素B1的缺乏,降低患者的免疫力,对病原菌易感，群体死亡率显著升高[15]。42.86%的患者在住院过程中出现明显的低血钾，部分患者入院血钾正常，第二、三天复查血钾明显降低，甚至<3.0mmol/L，达到中、重度低钾血症；这与刘光美等研究结论一致[16]；患者由于长期大量饮酒，进食状况较差，膳食结构不合理，使钾的摄人不足；长期大量饮酒可导致胃、肠功能受损，出现钾吸收障碍；有的患者饮酒后严重呕吐使胃液丢失，钾丢失过多等；钾缺乏，可导致消化系统症状，肌无力，心率失常等症状。35.56%的患者在住院过程中出现明显的肝功能异常，主要是GGT、AST、ALT指标升高；乙醇主要在肝脏内代谢，其余少量由呼吸道、尿液和汗液以原形排出；慢性饮酒之所以导致 GGT水平升高 ，是由于酒精导致肝脏合成 GGT增加 ，也可能是增加 GGT从受损的肝细胞中渗出，GGT被认为是重度饮酒最早期的指标之一 [17]；本研究显示，肝损害AST升高明显超过 ALT升高，与相关研究相符[18]，提示肝细胞受损或者死亡。31.43%的患者在住院过程中出现尿酸高，有部分患者出现痛风的临床表现，与过度酒精的摄入加速肝脏降解ATP，增加尿酸的产出，同时酒精也阻止尿酸的排泄有关。21.59%的患者在住院过程中出现腹泻，慢性饮酒抑制宿主的抗菌防御，诱导肠道细菌过度生长及菌群失调，增加肠上皮细胞通透性和细菌易位，导致和病原体相关分子模式（ＰＡＭＰｓ）水平升高［19］；刘敬军等研究表明[20]，慢性酒精中毒的患者经常出现慢性腹泻、下腹不适等下消化道症状，可能与乙醇导致远端肠道水肿、炎症细胞浸润、糜烂等肠黏膜损伤有关。20.63%的患者在住院过程中出现贫血，红细胞数目（RBC）降低、血红蛋白浓度（HGB）降低、平均红细胞体积（MCV）升高；有研究显示，MCV增高对诊断酒精滥用特异性很高，可以高达90%以上[21-22]，可能与酒精对骨髓的直接毒性有关；慢性酒精中毒患者血清脂联素 、叶酸、维生素B12含量测定的研究中[23]发现长期饮酒可引起血清叶酸水平降低 ，并且随着饮酒年限的增加 ，叶酸降低越明显。17.78%的患者在住院过程中出现高血压，叶酸缺乏还造成血液中同型半胱氨酸增高 ，是动脉粥样硬化危险的危险因素；长期饮酒或酒精中毒引起的高血压与酒精直接作用于平滑肌有关，亦与饮酒后血浆皮质醇、肾素、加压素等的水平升高及肾上腺素能神经活动加强有关。
酒精中毒可影响人体内血脂、血压的水平、脑组织的血流量、红细胞及血小板的功能，进而增加其发生脑卒中的几率[24-25]。酒精中毒致精神障碍可造成严重精神障碍、躯体并发症，临床医师有针对性的采取预防和干预策略，减少影响健康的各种危险因素。
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第一作者简介：彭焱，女，39岁，汉族，本科
职称：副主任医师
研究方向：心身疾病的诊断与治疗
单位名称：泸州市精神病医院，
科室：四病区。
通讯作者简介：杨晓辉，男，39岁，汉族，本科
职称：副主任医师