李嘉俊
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摘要：随着我国经济的不断发展，我国的医疗行业也保持着突飞猛进的发展势头。为了更好的发挥出医疗卫生事业的重要作用，我国逐步推出医疗改革，其中医疗保险费用支付制度也随之进行相应的改革。本文主要对我国医疗保险费用支付制度改革的原因和必要性进行了全面的深入分析，结合我国医疗保险费用支付制度中存在的问题，提出了优化医疗保险费用支付制度的重要方法。医疗保险费用支付制度改革，可以实现我国医疗保险费用支付方式的转变，更好服务于广大的人民，充分发挥出医疗保险费用支付制度的重要作用。
关键词：电力企业；补充医疗保险；信息系统
1 引言
企业在高质量发展的进程中，职工对医疗保险方面的需求现上升的趋势。现如今的企业补充医疗保险制度已经在各行各业中推行，公平公正的卫生资源已深入人心。若能够合理、有效的利用医疗保险资金，便可切实的解决职工看病时的顾虑，而职工的身体健康问题若能得到解决，企业的发展也会更加平稳。
2 补充医疗保险的意义
2.1 企业在竞争力中脱颖而出
企业若想在激烈的竞争中脱颖而出，便需要引入和培养高素质的人才，企业补充保险制度的出现，能够切实的注入激励的管理机制，将员工对企业的贡献与企业补充医疗保险补助标准相匹配，让职工以此为激励，并对企业产生更多的认同感。
2.2 有效剔除基本医疗保险制度的缺陷
虽然企业补充医疗保险已经在各行各业推行，但基本医疗保险的地位依旧。许多公司在制定补充医保制度时，依旧是按照医疗保险制取的标准开展。然而不同人群对医疗保障的需求千差万别，承受医疗消费的能力也不尽相同，由于只有拥有医保基金的人群才可按照基本医疗保险标准接受补助，许多需要医疗受助的“低保”家庭却并不在受助范围。相较于基本医疗保险制度，企业补充保险制度则更为灵活多样，它不仅弱化了“特权”带来的缺陷，而且与基本医疗保险的理念大相径庭。
3 医疗保险费用支付制度中存在的问题
我国目前的医疗保险费用支付制度中存在一些问题，主要体现为政府财政投入不充足，整体的医疗保险公平性不足，医疗资源配置不合理，缴费比例高，个人负担重，以及一些市民对于报销相关政策了解不充足的问题。目前我国的医疗保险覆盖面虽然有了较为明显的提升，但是整体医疗资源的配置并不合理，这主要是由于不同的社会成员对医疗卫生的需求存在明显的差异，为了更好的满足不同人员的需求，需要结合不同地区人员的收入差异特点，实现全面的综合性管理，这也是我国医疗卫生保险费用支付制度改革的重要方面。从我国目前城镇医疗保险覆盖情况来看，覆盖面有了明显提升，但是需要个人承担的费用比例仍旧较高。很多地方的医疗保险为了更好的应对道德风险的影响，导致整体的缴费标准比较高，这直接影响了参保人的积极性，使得保险本身的覆盖率受到一定的影响，同时也加大了个人、家庭和企业所需承担医疗费用的比重。部分来自相对落后地区的农民由于自身的文化水平偏低，对于国家医疗保险费用支付政策并不了解，在生病住院治疗的时候，甚至出现对医保政策一无所知的现象，反映出我国的医疗保险费用支出制度并没有充分发挥出其本身的重要作用。
4 优化医疗保险制度的建议
4.1 建立医疗服务信息共享平台
为了实现我国医疗保险费用支付制度的全面改革，更好的发挥出制度本身的重要作用，医院需要结合广大人民的真实需求，建立完善的医疗服务信息共享平台，实现多方面信息的全面快速共享，确保多医院间信息的及时共享，逐步完善我国的病例库，整体提高医疗卫生服务质量。从根本上来说，不管是政府部门还是医疗卫生行业，都要建立完善的医疗卫生管理平台，逐步加强监督管理力度，对于所建立的信息共享平台，也要让广大的民众能够参与其中，实现医生与患者的充分交流。逐步建立完善的医疗保险费用管理平台，发挥出公众的监督管理作用。
4.2 建立多样化的保障制度
目前电力企业对医疗保险的需求呈现出多样化的发展，这也促使城镇医疗保险制度改革过程中也需要充分地考虑不同人群的保障需求。具体可以设计进阶缴费制度，并针对参保人员划分类别，将具体以城镇医保作为自身长期保障的人群，宜单独设计缴费额度与保障水平同步提升的阶梯型保障方式，这样能够更好地发挥城镇医保的作用。目前在社会发展过程中，参保人在参保时，对于医疗保险的价值侧重于重大疾病的保障。因此，在具体保障制度建立过程中，需要提高重疾保障力度，具体可以通过划定重疾保障范围并有针对性地提升报销比例，并扩大重疾用药范围，全面提升参保人员的保障力度，从而将电力企业医保的价值更好地发挥出来。
4.3 建立综合性的医疗保障体系
医保体系的完善不仅能让企业职工享受到医疗保障的福利，还可以在预防 - 治疗 - 保健为一体的综合性医疗服务中建立人民需要的保障体系。公司在建立综合性的医疗保障体系时需要对职工进行全方位的体检并根据实际情况建立健康档案，对员工患疾起到防微杜渐的作用，有效控制企业补充医疗保险费用的支出。管理人员应当定期在全体职工中宣传预防疾病和卫生保健的知识，此外，还需全面了解每位职工的实际经济情况，对较为困难的家庭给予适当的补助，从根本上解决职工看病的问题。
4.4 健全医护工作人员激励机制
医疗保险费用支付制度的应用，必然离不开医疗机构的工作人员。为了更好的发挥出制度本身的重要作用，需要健全医护工作人员的激励机制，将医保支付方式与人员管理相互融合，提升医疗行业人员的服务水平，与工作积极性。另外还需要对以往所采用的薪酬激励机制进行全面的改革，实现薪酬水平与工作量的挂钩管理，提升医疗服务的整体质量，将患者服务满意度列入其中，实现医疗保险费用支付制度的全面综合改革与应用。
4.5 整合医疗保险与公共卫生服务资金并划分财政责任
首先，要统筹基本医保基金和公共卫生服务资金，建立基于健康管理、医疗保险、医疗救助、公共卫生的一体化医疗保障专项基金。一方面，应将公共卫生部分经费划入医疗保障应急专项基金。另一方面，应全面落实省级医保资金调剂，设立应对突发公共卫生事件的中央调剂金政策，同时尽快提高统筹层次。其次，在立法中应明确突发公共卫生事件下中央政府和地方政府各自的财政责任及分担比例，特别是确保地方政府的财政补助落到实处。
5 结束语
我国电力企业医疗保险制度改革后取得了较大的改革，但仍存在一些问题，因此还需要推进改革的深度，针对制度进行优化，使其能够与社会环境变化相适应，并与居民的实际需求相结合，采取多样化的保障形式，并针对制度进行科学设计，进一步扩大参保范围，使每一名病人都能够得到及时和有效的治疗，以此促进社会的和谐、稳定发展。
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