摘 要：青少年脊柱侧弯是一种常见的青少年脊柱疾患，其中以特发性脊柱侧弯为最常见，严重的脊柱侧弯不但造成身体上的畸形，亦极大影响青少年的心理健康。目前对于青少年特发性脊柱侧弯的干预和治疗方法主要包括手术疗法、支具疗法以及运动疗法等。手术治疗虽然在短期内效果明显,但存在费用高、风险大、并发症多等缺点,在疾病早期不宜作为首选,因此早期的非手术治疗被广泛讨论。本文通过对国内外相关文献的研究,将阐述青少年特发性脊柱侧弯的运动干预效果与进展，为扩大运动干预对于青少年脊柱侧弯问题的应用提供理论依据。
关键词：运动；青少年；脊柱侧弯
前言
生活节奏的加快不仅给成年人带来了巨大的生活负担，同样也导致青少年竞争压力不断加大，学业负担越来越重，开始出现一系列身体形态上的异常变化。当代社会，由于青少年的升学压力的不断加大、不良的坐姿和学习习惯、背负承重的书包、经常使用电子产品、睡觉姿势不当以及经常趴在桌上写字等各种不良行为习惯，使青少年的脊柱本身和脊柱两侧的肌力发展不平衡，影响了青少年的生长发育和出现颈腰背疼痛的症状，可能压迫脊髓或神经引起截瘫或椎管狭窄，若不加以及时干预治疗，更严重的会导致特发性脊柱侧弯疾病，影响胸廓发育，压迫心脏，引起心肺功能障碍或衰竭。青少年脊柱侧弯是一种常见的青少年脊柱疾患，严重的脊柱侧弯上不但造成身体上的畸形，亦极大地影响青少年的心理健康，使许多患者出现自卑、羞涩、恐惧、自闭等病态性格。因此，对于患有脊柱侧弯的青少年进行早期干预治疗已经迫在眉睫。
1 青少年脊柱侧弯的分类
国际脊柱侧弯研究会定义脊柱侧弯是在站立姿势下拍摄X光片，脊柱的某一节段椎体偏离中线且Cobb角大于10°称之为脊柱侧弯。脊柱侧弯按照病因可以分为非结构性和结构性两种。其中，非结构性脊柱侧弯是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，例如双下肢不等长引起；而在结构性脊柱侧弯的分型中，以特发性最常见的，约占所有脊柱侧弯类型的80%，由于其发病原因不清楚，因此称之为特发性脊柱侧弯（AIS）。
2 青少年特发性脊柱侧弯的病因
脊柱侧弯的发病机理十分复杂，其发病机制至今仍然不清楚。目前关于脊柱侧弯的发病机理主要包括遗传因素、激素影响、结缔组织发育异常、神经-平衡系统功能障碍、神经内分泌系统异常、生长不对称、生物力学因素等密切相关[6]。另外，青少年不良的坐姿和学习习惯、背负沉重的书包、长时间低头玩手机以及不正当的睡眠姿势等外界因素也诱发了脊柱侧弯的病程发展。
3 脊柱侧弯对于青少年的影响
3.1 脊柱侧弯导致双肩不对称
青少年特发性脊柱侧弯往往是由于脊柱两侧肌力不平衡所致。胸椎段一侧肌力过大时，会牵拉此段胸椎向肌力强的一侧偏斜，胸椎凹侧肌肉进一步被拉长且无力，加上不良的生活与学习习惯，进一步诱导胸椎侧弯的发生，弯侧的肌肉力量也会逐渐加强。当胸椎弯向右侧时，胸廓也会跟着胸椎向右侧侧移。此时，肩膀就会出现胸椎弯的一侧高，胸椎凹的一侧低，继而形成高低肩。
3.2 脊柱侧弯对青少年呼吸功能的影响
脊柱侧弯对于青少年呼吸功能的影响主要体现在肺脏生长发育、胸廓、通气功能以及气体交换等多个方面。Winnie C.W.Chu等人采用动态屏气(BH)-磁共振(MR)显像对42例中重度右胸脊柱侧弯(Cobb角，40°~98°)、22例轻度右胸脊柱侧弯(Cobb角10°~30°)和12例正常人(年龄11~18岁，均为女童)进行了吸气、呼气和肺容积变化，胸壁前后径和横径的变化，膈肌高度变化三个方面的评估研究，结果发现AIS患者的肺功能损害主要是导致肺容积受限 。Davies G等人报告了4例脊柱侧弯的定量研究，研究结果显示早发型脊柱侧弯的患者其肺泡数量低于正常人并且肺泡过度充气或萎缩，累及肺叶或全肺，肺动脉的直径也明显比同龄人小。脊柱侧弯不仅造成青少年胸廓的畸形外，还导致胸廓容积减小，胸廓运动形式发生异常变化，胸廓运动表现为双侧不对称，肺下界移动度减低，前后径扩张受到限制。
4 国内外运动干预对青少年特发性脊柱侧弯的疗效研究
4.1 国外青少年特发性脊柱侧弯的运动干预
大部分的特发性脊柱侧弯的运动训练（PSSE）都是以特定主动矫正模式饥饿运动训练为原则的同时训练稳定性，包括神经运动控制、本体感觉训练以及平衡训练等。PSSE在国际上主要包括Schroth疗法、DoboMed疗法、Side shift疗法以及SEAS疗法等。这些疗法主要是让患者躯干向侧弯的凹侧方向进行运动、增加脊柱的稳定性以及通过脊柱的主动拉伸和反向运动在冠状面对躯干部分进行曲线校正等方式来达到脊柱侧弯的矫正效果。其中，Schroth疗法同时还考虑到采用呼吸训练的方式，在阻止脊柱侧凸进行发展的情况下，改善患者的呼吸功能。
4.2 国内青少年特发性脊柱侧弯的运动干预
国内针对于青少年脊柱侧弯患者所采取的运动疗法主要以医疗体操矫正和中医正骨调整为主。矫形体操主要是通过增强凸侧椎旁肌肌力和消除侧弯脊柱凹侧肌肉所产生的的拮抗肌收缩的方式，通过增加维持脊柱姿势的肌肉和增强肌肉力量和柔韧性，来调整脊柱两侧的肌力平衡，以此改变侧弯脊柱的生物力学特点，达到改善或减缓脊柱的侧弯程度。
王书勤等人将50例合格受试者分为治疗组和对照组，分别在治疗组采用“卧位牵顿”手法配合传统推拿松解手法治疗和在对照组采用“脊柱四维牵引床”牵引治疗来对比“卧位牵顿”推拿疗法的临床疗效证实“卧位牵顿”推拿疗法可以有效地改善特发性脊柱侧弯患者的脊柱畸形，而且在不管是在短期，还是在中、长期其疗效都较为满意。
4.3 小结
运动干预在AIS当中的重要性越来越明显，其有效性也得到了更多证实。在国外研究中的运动疗法主要是依靠平衡脊柱两侧肌肉力量的原理，部分研究方法如PSSE由于人们对它的概念认识不同, 未开设PSSE的课程教育等原因，在全球范围内人们对其认识存在一些争议。而国内的运动干预以医疗体操矫正和中医正骨调整为主，部分研究方法的结果其长期疗效还有待进一步跟踪随访。
5 青少年特发性脊柱侧弯的其他治疗方式及影响
5.1手术疗法
手术治疗主要是用于Cobb角大于40°且骨骼发育尚未成熟，采用非手术治疗无效的患者。AIS患者通过手术治疗，虽然可以改善脊柱侧弯所造成的畸形，在最大限度上使其脊柱处于永久性三维畸形矫正和减少脊柱侧弯所造成的心肺功能危害，但是对于正处于青春发育期的青少年而言，内固定器械会影响脊柱的发育增长，并且手术治疗存在难度较大、风险较高、术后并发症较多以及手术费用昂贵使一般家庭难以承受等问题，因此非手术治疗开始被越来越多的人重视起来。
5.2非手术治疗
非手术治疗主要适用于脊柱侧弯早期轻中度的患者，其主要的目的是为了缓解该类患者脊柱侧弯恶化的进展，以此避免或减少采用手术治疗的可能性。临床上，部分患者对于脊柱侧弯程度较轻的患者所采用的非手术治疗除了运动疗法，主要包括支具疗法、推拿疗法等。
6 总结
脊柱侧弯是脊柱的某一节段偏离身体中线且Cobb角大于10°的脊柱三维畸形。在我国，脊柱侧弯的发病率在青少年当中最高，其中青少年特发性脊柱侧弯是青少年脊柱侧弯最常见的类型，占所有青少年脊柱侧弯类型的80%。该疾患不仅影响青少年的身体形态，还在很大程度上影响了脊柱和胸廓的正常发育，危害了青少年的消化系统、呼吸系统和神经系统，引发青少年各种心理疾患，若不加以及时的干预和治疗，脊柱侧弯的程度将进一步加重，严重的将会造成青少年心肺功能障碍或衰竭。而相对于手术治疗所存在的风险大、费用高、术后并发症多等问题，运动疗法具有费用低、疗效好、风险低等特点，因此采用运动疗法来治疗轻中度的青少年特发性脊柱侧弯的患者是首选方案。
参考文献：
[1]高赛英.综合康复手段治疗青少年学生特发性中度脊柱侧弯的效果观察[D].聊城大学,2019.
[2]刘威.运动疗法联合矫形器治疗青少年特发性脊柱侧弯的疗效分析[J].名医,2018(09):104.
[3]甘鸿,尹晓明.青少年特发性脊柱侧弯的国内治疗现况[J].内蒙古中医药,2010,29(02):94-96.
[4]王书勤,朱其广,林远方.“卧位牵顿”手法治疗青少年特发性脊柱侧弯症临床研究[J].湖北中医杂志,2014,36(02):15-16.