【摘要】目的:探讨观察中医辨证治疗对膝关节骨性关节炎的临床效果。方法:选取2019年1月—2019年12月期间收治的膝关节骨性关节炎患者90例,随机分为对照组及观察组各45例。对照组患者给予常规中成药物治疗，观察组患者给予中医辨证治疗，观察两组的临床治疗疗效。结果：观察组治疗后膝关节功能评分明显低于对照组（p<0.05）。观察组总有效率为88.89%明显高于对照组的68.89%（p<0.05）。结论：膝关节骨性关节炎患者采用中医辩证治疗可有效提高膝关节功能，临床疗效明显，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】膝关节骨性关节炎；中医辩证；手术按摩；治疗
膝关节骨性关节炎是一常见疾病,膝关节肥大性骨关节炎,又称膝关节骨关节病,是一个以关节软骨退行性改变为核心,累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其他结构的全方位、多层次,不同程度的无菌性,慢性炎症[1]。骨性关节炎是引起膝关节疼痛的主要原因之一,临床表现以膝关节疼痛、变形和功能受限为特点,严重影响患者的生活质量。膝关节骨性关节炎多见于中老年人,女性多于男性，严重影响了患者的生活。属中医学“膝痛”“骨痹”等的范畴。中医认为本病与风寒湿邪，肝肾亏虚，气血不足等有关[2]。现对中医辨证治疗膝关节骨性关节炎的临床治疗疗效，进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月—2019年12月期间收治的膝关节骨性关节炎患者90例,随机分为对照组及观察组各45例。对照组患者中男18例，女27例；年龄42~74岁，平均年龄 （65.5±1.5）岁；病程4个月~12年，平均病程（4.5±0.4）年。发病部位：单膝 21例，双膝 24例。观察组患者中男19例，女26例；年龄45~75岁，平均年龄 （64.5±2.5）岁；病程4个月~13年，平均病程（5.2±0.8）年。发病部位：单膝20例，双膝 25例。对比两组患者的基本资料无明显差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。
1.2 方法 对照组患者给予常规中成药物治疗，选择骨痛消胶囊，口服每日3次，每次2粒。疗程为1个月。
观察组患者给予中医辨证治疗，具体方法如下：
1.2.1肝肾不足，筋脉瘀滞证 关节疼痛，胫软膝酸，活动不利，运作牵强，舌质偏红，苔薄或薄白，脉滑或弦。补益肝肾，通络止痛。独活寄生汤(《备急千金要方》)加减。独活，寄生，杜仲，牛膝，细辛，秦艽，茯苓，肉桂心，防风，川芎，人参，甘草，当归，芍药，干地黄。临证加减：阴虚火旺，口干咽干者加知母、黄柏，纳呆加砂仁、炒白术；肢冷不温，舌淡苔白者加制附片、桂枝；关节痛甚加淫羊藿、巴戟天。
1.2.2脾肾两虚，湿注骨节证 关节疼痛，肿胀积液，活动受限，舌质偏红，或舌胖质淡，苔薄或薄腻，脉滑或弦。补脾益肾，祛湿消肿，温经通络。三妙丸(《医学正传》)加减。黄柏，苍术，川牛膝。临证可根据湿热轻重，调整苍术和黄柏的配伍用量。筋骨疼痛，足膝红肿热痛为主时，加稀莶草、木瓜、忍冬藤、虎杖清热祛湿通络；筋骨痿软，加牛膝、鹿衔草、五加皮以强壮筋骨。
1.2.3肝肾亏虚，痰瘀交阻证 关节疼痛，肿胀肥厚感，痿弱少力，骨节肥大，活动受限，舌质偏红，或舌胖质淡，苔薄或薄腻，脉滑或弦细。滋补肝肾，化痰祛瘀。上中下痛风通用方(《丹溪心法》)加减。黄柏，苍术，天南星(姜制)，神曲，川芎，桃仁，龙胆，防己，白芷，羌活，威灵仙，桂枝，红花。关节冷痛加制附片；关节热痛加黄柏、生地黄；关节疼痛甚加炙乳香、炙没药，或加全蝎、蜈蚣；关节肿甚加生薏苡仁、苍术。
1.3观察指标与疗效判定 对两组患者治疗前、后膝关节评分进行评估，分值越高，则表明受限程度越大。疗效指数为（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%；疗效判定：临床痊愈：症状消失，活动正常，疗效指数≥95%。显效：症状消失，关节活动度不受限，疗效指数70 %~95%。有效：症状基本消失，关节活动轻度受限，疗效指数30%~70%。无效：症状与关节活动度无明显改善，疗效指数<30%[3]。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20 0 统计数据，计数资料采用百分率(%)表示，χ2检验; 计量资料用( ±s)表示，t检验，P＜0.05 有统计学意义。
2 结果
2.1 对两组患者治疗前后膝关节功能评分情况进行对比，观察组患者45例中，治疗前膝关节功能评分（16.45±2.32）分，治疗后（5.22±1.24）分；对照组患者45例中，治疗前膝关节功能评分（16.61±2.89）分，治疗后（10.76±2.06）分；两组对比，治疗前两组膝关节功能评分差异不明显，治疗后均有所改善，但观察组治疗后明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（p<0.05）。
2.2 对两组患者的治疗效果进行对比，观察组患者45例中，临床痊愈9例（20.0%），显效23例（51.11%），有效8例（17.78%），无效5例（11.11%），总有效率为88.89%；对照组患者45例中，临床痊愈5例（11.11%），显效15例（33.33%），有效11例（24.44%），无效14例（31.11%），总有效率为68.89%；观察组总有效率为88.89%明显高于对照组的68.89%，两组差异明显，有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
膝关节骨性关节炎以膝关节疼痛为突出表现,中医认为多因年老肾气亏虚，肝血不足，骨节失养，膝关节局部劳损，复加风寒湿侵袭，经络不畅，气血痹阻而成。膝关节骨性关节炎患者虽然都以膝关节疼痛为突出表现，但就具体到每一位患者 来讲，其临床症状是同中有异、多种多样的，从中医辨证分型来看，膝关节骨性关节炎以肝肾不足、筋脉瘀滞型，脾肾两虚、湿注关节型，肝肾亏虚、痰瘀交阻型较为常见[4]。早期发现、早期治疗是骨关节病防治的基本原则。中医药在骨关节病治疗中的疗效是确切的。
本研究中，治疗后两组患者均有所改善，观察组治疗后膝关节功能评分明显低于对照组效果更为明显。观察组总有效率为88.89%明显高于对照组的68.89%，两组差异明显。
总之，膝关节骨性关节炎患者采用中医辩证治疗可有效提高膝关节功能，临床疗效明显，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]谭荣斌.中医辨证治疗联合中药熏敷治疗膝骨性关节炎的临 床效果分析[J].内蒙古中医药,2017,12(15):30-31.
[2]骆劲超. 中医辨证治疗膝关节骨性 关节炎的临床疗效观察 [J]. 医学信 息 ,2015,28(4):212.
[3]俞飞 , 费骏 , 赖震 . 膝关节骨性关节炎中医药研究进展 [J]. 浙江中西医结合杂 志 ,2016,26(1):92-95.
[4]于德印 . 综合疗法治疗膝关节骨性关 节炎的临床体会 [J]. 按摩与康复医学 ( 中旬刊 ),2011,02(7):205-205.