【摘要】目的 总结糖尿病合并高血压颈部多间隙感染伴气管切开患者的护理方法，为在临床中如何更好的护理此类患者提供参考依据，从而提升护理服务。方法 回顾性分析1例糖尿病合并高血压颈部多间隙感染伴气管切开患者的临床资料和护理。 结果 患者经过精心治疗后血压、血糖均控制尚可。气管切开伤口逐渐愈合。 结论 糖尿病合并高血压颈部多间隙感染，及时将脓肿切开引流，保持呼吸道通畅，积极控制血糖，防止并发症是治疗和护理的关键。
【关键词】糖尿病；高血压；气管切开；颈部多间隙感染；护理
气管切开是缓解喉源性呼吸困难、下呼吸道分泌物潴留或呼吸机能失常所致呼吸困难的常见方法[1]。糖尿病是内分泌代谢性疾病，随着其患病率的持续上升，糖尿病合并感染的患者也在呈递增趋势，有研究[2]显示，糖尿病合并感染的发生率为35%-90%，此类病人一般病情危重，容易发生多重耐药菌，导致感染控制不力，是糖尿病患者引起死亡的主要原因。颈部存在多个筋膜间隙，而各间隙之间相通[3]，颈部多间隙感染是指头面颈部感染灶引起的颈部筋间膜隙的感染，病情严重时可沿间隙蔓延，波及纵隔、胸腔，导致致命的并发症并危机生命[4]。我科于2018年10月7日收住1例糖尿病合并高血压颈部多间隙感染伴气管切开患者的病例，经过积极的治疗与精心的护理，患者康复出院，现将护理体会报告如下。
1 病例简介
患者，女，58岁，以“咽痛、咽部异物感4天，呼吸困难1天”为主诉入院，患者家属代诉患者4天前进食鱼肉后感咽痛、咽部异物感，在当地医院就诊，检查未发现异样，建议患者回家观察，患者1天后无明显诱因突然出现呼吸困难，在当地医院行喉部CT检查，发现喉部水肿，建议转上级医院就诊，我院门诊喉镜提示：喉部水肿，左侧声带麻痹，患者呈端坐呼吸，呼吸困难等症状，双肺听诊可闻及哮鸣音，以“肺部感染、急性喉炎”急诊收入我科，入院查体：体温37.0°C；脉搏86次/分；呼吸20次/分；血压145/85mmHg；体重56kg。有咳嗽、咳痰、痰液呈黄绿色，血气分析-PH：7.493，血糖监测：7.2mmol/L-15.1mmol/L间波动。血常规-五分类-红细胞计数：3.3（10~12/L）,血红蛋白：95.00(g/L)。电解质组合+病房肝功-钾：5.58（mmol/L）。尿十项，尿沉渣-尿葡萄糖：3+，潜血：3+，尿蛋白：2+，予以查尿培养+药敏，结果回报提示：真菌阳性。
入科后给予抗炎、降糖、降压、补液、利尿预防水肿、提高免疫力、抗凝等维持内环境稳定的对症支持治疗，并完善相关辅助检查，待心功能稳定后于2018-10-16全麻下行“气管切开术+咽旁间隙、下颌间隙脓肿切开引流术”，术后患者伤口周围持续有脓性分泌物渗出，积极给予气管切开处换药、抗炎、补液等相关对症治疗。
2 护理
2.1 气管切开前护理
2.1.1 气道护理 保持呼吸道通畅，嘱患者减少活动，卧床休息，给予舒适体位，保持病房内的空气流通，温湿度适宜，减少患者憋闷感。指导并鼓励患者有效咳嗽。给予患者吸氧及雾化吸入，监测血氧饱和度，观察呼吸困难是否缓解，在床旁备好气管切开包，如果出现呼吸困难，应立即告知医师配合抢救治疗。
2.1.2 基础护理 密切监测患者血糖值、血压，经内分泌科及高血压科大夫会诊，合理调整胰岛素用量及降压药，告知患者低盐低脂、清淡易消化饮食，少量多餐，用药期间，密切观察患者有无低血糖反应，如果出现冷汗、面色苍白、乏力等低血糖症状时，应立即通知医师，协助处理。
2.1.3 心理护理 患者起病急，发展迅速，病情较重，对突如其来的患病缺乏心理准备，以致产生焦虑情绪，我们向患者及家属介绍所患疾病的知识，帮助病人认识并了解疾病，消除疑虑，讲述以往同等疾病患者治愈成功的案例，增加患者战胜疾病的信心。
2.2 气管切开后护理
患者术后心电监测，密切观察患者心率、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，持续低流量吸氧，待全麻清醒后，协助患者采取半卧位，询问患者咽痛是否减轻，颜面部及颈部肿胀感，评估疼痛的部位及程度，告知患者可通过聊天、看电视、看报纸、听音乐等方式分散注意力，必要时遵医嘱使用镇痛药物缓解疼痛[6]。
3 小结
患者经过积极治疗和护理，住院67d后，生命体征平稳，颈部伤口无脓性分泌物渗出，颈前伤口对合良好，拔除气管导管，封闭瘘口，呼吸道通畅，呼吸平稳，能经口咳痰，气管切开伤口逐渐愈合，血糖控制尚可，康复出院。
颈部筋膜将颈部分割成许多潜在的腔隙，重要的有咽后间隙、咽旁间隙、颈前间隙，感染易经筋膜间隙向周围扩散，形成广泛的颈部蜂窝织炎[7]。本例重症患者，病情发展迅速，短时间内即进入危重状态。因误吞鱼刺划伤咽部，由于患者既往有糖尿病史，使咽部划伤处难愈合，处理不及时形成脓肿。护士应严密观察患者病情变化并及时进行处理，除了做好气管切开处护理，基础护理、健康宣教等措施之外，应针对患者心理状况做好心理护理，并通过精心护理可显著缓解患者临床症状，改善患者生活质量。
参考文献：
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[2]王艳红，岳宗相，刘致勤等.2型糖尿病合并感染患者感染相关因素及病原菌分析[J].糖尿病新世界.2017,(19)：1-3.
[3]隆梅辉，牟艳云.颈部多间隙感染诊治4例并文献复习[J].山东大学耳鼻喉眼学报.2015,(5)：94-95.
[4]吴素文.个性化综合饮食护理干预对2型糖尿病患者的临床疗效[J].糖尿病新世界.2017,(13)：102-103.
[5]李先萍，潜艳.护理干预对胸外科暂时性失语患者围手术期心理的影响[J].中国临床护理.2017,9(6)：489-491.
[6]石嘉俪，王颖，周争等.颈部坏死性筋膜炎诊治的回顾性分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志.2019,25(1)：78-83.