【摘要】目的：研究分析镇静镇痛集束护理对ICU气管插管患者插管时间、谵妄的影响。方法：于2018年04月--2020年04月本院ICU接收的66例气管插管患者作为观察对象，将之随机分成两个小组进行对照分析，其中常规组33例辅以常规护理，研究组33例辅以镇静镇痛集束护理。结果：研究组插管时间短于常规组（p<0.05）；研究组谵妄发生率、48h再插管率低于常规组（p<0.05）。结论：为ICU气管插管患者加强镇痛镇静集束护理，不仅能够缩短患者插管时间，而且还可以预防谵妄，降低48h再插管率，值得在临床中大范围普及。
【关键词】镇静镇痛；集束护理；ICU；气管插管；插管时间；谵妄
气管插管机械通气在临床ICU中比较常见，可保护肺组织免受损伤，促使氧疗作用最大化发挥，这对于挽救患者生命具有十分重大的意义。但是气管插管会伴随着一定的谵妄发生率，是一种行为错乱、认知功能异常、无法集中注意力的急性脑综合征，一旦发生谵妄，不仅会延长患者气管插管时间，甚至还会增大患者死亡风险[1]。基于此，积极探索一种更加高效安全的干预措施来帮助患者预防谵妄、缩短插管时间，显得至关重要。故而本研究以66例ICU气管插管患者作为观察对象，重点分析了镇静镇痛集束护理的应用效果，以供临床参考。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本研究66例ICU气管插管患者均接收于2019年04月--2020年04月。入组的患者均知情同意且自愿参与，已经签署研究同意书。排除精神异常、严重感染、血液系统疾病的患者。根据双盲随机对照原则，予以分组探讨，其中一组名为常规组，另一组名为研究组。每个小组分别33例。研究组包括16例男性和17例女性，年龄21-66岁，均龄（41.4±7.8）岁；常规组包括17例男性和16例女性，年龄21-65岁，均龄（41.8±7.7）岁。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值＞0.05。
1.2方法
给予常规组33例患者常规护理：遵医嘱对患者实施止痛以及镇静处理，密切观察患者血氧饱和度、心率、血压等体征变化，及时向医师反馈，做到早发现、早处理。
给予研究组33例患者镇静镇痛集束护理，所有操作基于常规护理之上，包括（1）围绕患者具体情况，适当的、循序渐进的减少止痛药以及镇静药物的应用量，每日2次呼唤患者，与患者进行简单的交流；若是期间发现患者体征变化异常，尤其是存在躁动症状的患者，暂停呼唤；如果发现患者呼吸节奏紊乱，及时向主治医师反馈，合理调整用药剂量。（2）每日按时评估患者病情，了解患者有无谵妄征兆，及时调整干预方案，尽快排除高危因素，保证患者治疗安全。（3）围绕患者具体病情以及身体条件，为患者制定一系列具有针对性且个体化极强的锻炼方案，早期被动活动患者四肢，循序渐进的鼓励患者主动活动。（4）患者白天休息时，严控室内光照亮度，主动与患者交流，告知患者时间、周围环境；晚上睡觉时一定要关灯，尽量避免发出噪音，为患者充分休息创造一个温馨舒适的环境。
1.3观察指标
记录患者插管时间、48h再插管的病例数；谵妄评估以谵妄评定量表（DRS）为主，分值低于19分，说明患者无谵妄；20-22分说明患者有可能会存在谵妄，22分以上说明患者有谵妄。
1.4数据统计处理
汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。用均数±标准差（x±s）表达正态分布的计量资料并用t检验；用例数或构成比(%)表达计数资料或等级资料并用卡方检验。当P值<0.05时，说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组插管时间对比
研究组插管时间（55.6±5.9）h；常规组插管时间（72.7±6.8）h。组与组之间差异显著（t=7.346，p<0.05）。
2.2两组谵妄发生率、48h再插管率对比见表1
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3.讨论
一般临床抢救ICU患者时，气管插管进行机械通气这种手段比较常用，可帮助患者有效改善氧合功能，恢复通气，优化内环境，减缓病情进展速度，最终达到挽救患者生命的目的[2]。但是气管插管属于侵入性操作，会在一定程度上加重患者生理性疼痛不适感，再加上患者入院后过于担忧、焦虑不安，极易增大患者发生谵妄的可能性[3]。谵妄的发生，通常会导致患者记忆力错乱，分不清日夜，如果谵妄状态长时间存在，有可能会紊乱激素分泌，引起甲状腺功能亢进、免疫抑制，进而影响到患者预后恢复，甚至损害脑功能，危及到患者安全健康[4]。
随着临床深入实践，发现高效合理的护理配合，有助于ICU气管插管患者预防谵妄。因此，本研究尝试了镇静镇痛集束护理，结果研究组插管时间短于常规组（p<0.05）；研究组谵妄发生率、48h再插管率低于常规组（p<0.05）。基于循证医学的镇痛镇静集束护理，是临床中一种全新的护理模式，坚持以人为本，对ICU患者谵妄的发生进行规范的防治[5]。通过每日按时呼唤、合理调整患者呼吸及用药量来规避过度镇静镇痛所致的伤害；按时评估谵妄，以便于及时发现、及时解决，遏制谵妄的发生；早期鼓励患者锻炼，促使血循环优化，增强其机能，缩短插管时间，降低48h再插管率。
总而言之，对于ICU气管插管患者而言，镇静镇痛集束护理措施对其预后恢复具有积极的影响，值得在临床中大范围普及。
【参考文献】
[1]侯春蕾,张碟,邓颖,等.ICU护士对镇静镇痛集束化护理知信行的现状调查[J].中华护理杂志,2019,54(10):1529-1534.
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[3]王萌,张赛,涂悦,等.镇静镇痛集束化策略对行机械通气脑梗死患者谵妄及预后的影响[J].中国医药,2019,14(03):370-373.
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