史东川
（旺苍县人民医院；四川广元628200）
【摘要】目的 探究在脊柱外科腰椎胸椎手术中俯卧位置入Supreme喉罩的效果。方法 随机抽取2018年1月至2020年3月我院46例行脊柱外科腰椎胸椎手术患者为观察对象，对其实施俯卧位置入Supreme喉罩干预，分析喉罩置入前后心率、平均动脉压、血氧饱和度及术后24h内不良反应发生率。结果 与T0时刻相比，T1、T2、T3、T4时刻平均动脉压均显著降低，P＜0.05，但各时间点心率对比无显著差异性，P＞0.05，且血氧饱和度均大于96%。术后24h内，所有患者均未出现声音嘶哑、呛咳、误吸等不良事件，但有1例低氧血症，2例术后咽喉痛，2例恶心呕吐，不良反应发生率为10.87%。结论 在脊柱外科腰椎胸椎手术中俯卧位置入Supreme喉罩具有良好可行性，可有效满足患者通气需求。
【关键词】脊柱外科；腰椎；胸椎；手术；俯卧位；Supreme喉罩
腰椎胸椎手术属于外科常见手术类型，为保证手术顺利开展，常需对患者施展全身麻醉干预[1]，但为便于医师开展手术操作，术中常需患者取俯卧位，但俯卧位易导致患者胸廓及肺顺应性下降，从而导致气道压力增高，对患者术中通气和换气产生了一定负面影响，故有必要对患者实施辅助通气干预，其中置入喉罩可有效改善患者通换气问题，对保证手术顺利开展具有积极意义[2]，为探究Supreme喉罩的可行性，我院对行脊柱外科腰椎胸椎手术中患者应用Supreme喉罩，报道如下。
1 资料和方法
1.1 资料
随机抽取2018年1月至2020年3月我院46例行脊柱外科腰椎胸椎手术患者为观察对象，患者年龄为26-69（52.75±3.73）岁，男女分别为28（60.87%）、18（39.13%）例；麻醉分级：22例Ⅰ级，24例Ⅱ级；体重46-88kg，平均为（62.36±4.73）kg；手术时间为98min-172min，平均为（120.85±4.36）min。
1.2 方法
对患者实施俯卧位置入Supreme喉罩干预，具体为：进入手术室后，开放患者上肢静脉，监测其各项指标（血氧饱和度、血压等），结合患者体重情况合理选择Supreme喉罩（由新加坡Laryngeal Mask公司生产），于喉罩表面均匀涂抹润滑剂。指导患者俯卧于手术台上，将其头偏向一侧，协助患者采取最舒适的姿势，并注意保护好身体部位受压点。在俯卧位下对患者实施麻醉诱导干预，即给予患者静脉注射0.05mg/kg咪达唑仑、2μg/kg芬太尼、0.15mg/kg顺式阿曲库胺、0.2mg/kg依托咪酯，使用面罩进行机械通气，3分钟后，由具有丰富置入喉罩经验的麻醉医师置入喉罩，向喉罩气囊内注入20-40ml气体，然后连接麻醉机。若患者双侧胸廓起伏良好，无气体从口咽部漏出，听诊见两肺呼吸音对称，呼气末二氧化碳分压波形正常为喉罩置入成功；氧流量、潮气量分别设为2L/min、8-10ml/kg，血氧饱和度大于95%，频率设为10-14次/min。若3次置入不成功，可认为置入失败，改为气管插管。
1.3 评估指标
分析喉罩置入前后心率、平均动脉压、血氧饱和度及术后24h内不良反应发生率，主要对比入室后即刻（T0）、置入喉罩5min后（T1）、置入喉罩15min后（T2）、置入喉罩60min后（T3）及拔出喉罩即刻（T4）的心率、血压、血氧饱和度。
1.4 统计学分析
计数资料、计量资料分别行χ2检验、t检验，以P＜0.05为存在统计学差异。
2 结果
2.1 分析喉罩置入前后心率、平均动脉压、血氧饱和度
与T0时刻相比，T1、T2、T3、T4时刻平均动脉压均显著降低，P＜0.05，但各时间点心率对比无显著差异性，P＞0.05，且血氧饱和度均大于96%，如表1：
2.2 分析术后24h内不良反应发生率
术后24h内，所有患者均未出现声音嘶哑、呛咳、误吸等不良事件，但有1例低氧血症，2例术后咽喉痛，2例恶心呕吐，不良反应发生率为10.87%。
3 讨论
较多研究显示[3]，对于行俯卧位手术患者开展喉罩置入操作，可有效减少因搬运、不恰当体位导致的损伤，相比于气管内插管，上述操作更简单，且不易对患者气管黏膜、气道产生损伤，安全性更佳。
本研究在脊柱外科腰椎胸椎手术中俯卧位置入Supreme喉罩取得了较好的效果，这主要是由于Supreme喉罩的前端为充气气囊，充气后能有效吻合患者口咽部解剖结构，从而有助于保证较好的气道密封性，对改善患者通换气功能具有积极意义。研究发现，置入喉罩后，患者平均动脉压均显著降低，但术中血压波动较小，且不会显著影响患者心率，可有效保证患者血氧饱和度大于96%，提示置入Supreme喉罩十分可行，密闭性较佳，能有效满足手术需求，对手术顺利开展具有良好促进作用。同时，术后24h内，患者均未出现声音嘶哑、呛咳、误吸等不良事件，安全性较好。
综上所得，在脊柱外科腰椎胸椎手术中俯卧位置入Supreme喉罩具有良好可行性，可有效满足患者通气需求。
【参考文献】
[1]阚红莉,王东昕,孙红等.Supreme喉罩对老年结肠癌腹腔镜手术患者血流动力学及气道阻力的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(7):1696-1697.
[2]史天伍,何文胜,姜维等.Supreme喉罩通气对老年患者脑氧代谢平衡的影响[J].临床麻醉学杂志,2019,35(2):173-174.
[3]刘具会,邓晓明,王磊等.Supreme喉罩与Ambu AuraOnce喉罩用于乳腺整形手术的可行性与安全性比较[J].北京医学,2018,40(6):520-522.