江苏省金湖县中医院 江苏金湖 211600
摘要：新形势下，公立医院需要转变工作思路，加强财务预算和信息化建设，注重成本核算和业绩管理，强化财务人才建设，实现业财融合，促进优质医疗资源共享，真正解决群众看病难、看病贵的难题，为医院高速优质发展保驾护航。
关键词：公立医院；财务管理；绩效管理
引言
随着市场经济的不断推进和我国医疗卫生体制不断改革，公立医院的财务管理面临着前所未有的压力，公立医院不仅要坚持医院的公益性，也要注意防范财务管理风险，向管理要效益，寻求长期可持续发展路径，降低运行的无效成本，促进财务管理的制度化和规范化，不断提高医院的经营效益和品牌影响力，保证医院稳定发展。
1 公立医院财务管理的背景
医保政策的改革促使公立医院强化财务管理。近几年，江苏省内各地级市相继开展医疗机构医药价格改革，公立医院补偿由原来医疗服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，变为医疗服务收费和政府补助两个渠道。一方面，公立医院取消药品加成后，医院药品由利润中心变为成本中心。公立医院实施零差价的政策后可能会导致医院收入整体下滑、财务困难，特别是使用商业贷款方式购买先进设备给医院带来财务危机。另一方面，医保中心为了加强医保基金管理，完善总额控制办法，开始逐步推行按病种付费为主的疾病诊断相关分组（DRGs）付费方式试点，该付款方式为按人头、按床日、总额预付等多种形式的组合，公立医院需要协调各部室共同控制成本费用，科学合理确定医疗服务收费，提高财务管理效率，提升医疗服务水平，推进医院的可持续发展。
2 目前公立医院财务管理遇到的挑战
我国部分公立医院在财务管理过程中，没有充分认识 到财务风险防范的重要性，存在财务绩效评价落后，信息系统数据共享难，缺乏财务信息复合型人才等问题，制约医院的发展。
2.1 财务绩效评价体系落后
部分公立医院的财务管理限于财务核算、会计账务处 理等基础性工作，日常的财务分析只是数据间的核对和比 较，绩效评价停留在绩效工资考核阶段，绩效指标不健全，没有涵盖财务管理全过程，绩效评价成为计算职工业绩薪 酬的工具。绩效考核方法不科学，绩效考核的客观性、公平 性难以保证，未能充分调动起医院职工的积极性。医院现行绩效评价片面追求业绩指标，忽视了医疗成本的控制，对服务质量、医疗质量的评价考核重视不足。绩效评价缺乏事前、事中评价考核，忽视了绩效评价结果的分析和运用。财务管理人员不熟悉医疗业务活动的全流程，看问题的深度和高度不够，对如何开展医院财务绩效管理缺乏思考和研究，没有建立业财融合的新思维，不能满足医院整体发展的经济需求，更谈不上用前沿的管理理念应用到实际管理工作实践中去。
2.2 信息系统数据共享难
院内院外信息共享困难。一方面，医院内部 HIS 系统 与资产管理系统、临床电子病历系统数据接口不统一，提取财务数据较费事。财务信息系统限于财务核算和生成报表，财务分析存在为了形式大于内容的现象，对业务数据背后的财务数据缺乏深入分析研究和预测预判，难为医院经营管理和决策提供有效支撑。另一方面，医院之间信息不共享，或者部分医生不认可其他医院检查结果，让病人重复做同样的检查，降低了医生的工作效率，也降低了医院整体工作效能。
2.3 缺乏财务信息复合型人才
医疗卫生行业具有特殊性，拥有庞大的数据库和数据 信息，如果没有专业人才合理有效挖掘使用这些数据，就很难实现数据信息价值，故需引入相关的专业技术人员对数据进行深入分析。
而目前许多医院领导层积极引进临床一线优秀医生、配置先进医疗设备，在储备培养优秀财务技术人才上不够重视。即使部分医院建立了庞大的数据分析系统，财务管理人员不具备相应的专业胜任能力，没有向财务信息复合型人才转型的意识和行动力，分析系统也只能束之高阁，相关数据也难以发挥应有的价值。
3 完善公立医院财务管理的有效途径
3.1 加强财务预算，注重成本核算
做好财务管理工作必须落实财务预测、分析和核算，必要时进行核算型管理向全面管理转变，重视发挥财务管理职能。一方面，落实全面预算管理，组建专门科室，建立科学预算管理体制，灵活使用各种预算方法，保证预算工作的全面性和科学性，特别是在费用预算执行过程中也要不断地和预算进行对比，定期将实际经营发生额和预算金额做比较找差异，并查找分析原因，从而能够更好地把控资金流向，保证医院的预算目标的实现。另一方面，制定成本核算操作规范，开展成本分析，有利于医院降低运营成本，扩大收入途径，发挥成本控制作用。将医护人员、行政人员的绩效工资与医院的经济效益相关联，做好成本的核算工作，加大人力资源的投入力度，提高医疗服务质量和水平。
3.2 注重业绩管理，实现业财融合
通过完善财务管理绩效考核指标体系和评价方法，客 观反应医院的偿债能力、经济效益、现金流和运营管理效 果，为医院财务管理奠定基础。宏观指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展，满意度评价 4 个方面的指标构成。微观指标，如制定关键绩效指标 KPI 资产账实相符率衡量国有资产安全与完整，万元固定资产平均服务量平均资产效 率、百元固定资产医疗收入评价资产效率、每平方平均服务量评价房屋资源绩效，把指标作为指挥棒，将考核科室的收支明细项目分解到位，多层次多维度考核医护人员、管理人员、后勤人员的专业胜任能力、服务水平等，引导科室优化资源配置，驱动成本控制，在科室层面实现绩效评价和财务管理评价相统一，为医院资源多维度绩效评价奠定基础。
3.3 加强信息化建设，促进优质医疗资源共享
医院财务管理工作，需整合医院收费系统、药品核算系统、资产管理系统、财务信息系统等系统，完善综合运营管理系统，实现系统的互联互通互动。强化科室间的交流和沟通，利用信息化手段及时收集归纳精确的财务数据，定期进行财务分析，为医院决策层制定战略发展规划提供合理依据。三级医院要加强对当地二级医院的指导，构建“医疗联合体”，在医院管理、学科建设、临床医疗和技术应用等资源共享。并在资金、人才、设备等方面互相提供支援，优化医疗服务 流程，推动医联体的共同繁荣发展，更好地服务人民群众。
3.4 加强财务人才建设，助力医院长远发展
在医院财务管理中，医院要树立“人才资源是第一 资源”的理念，培养财务管理理论素养高、实际操作能力强的综合型人才，具有重要的现实意义。一是引进高层次的财务专业人才，以便其帮助医院建立完善的数据分析系统，减少不必要的数据冗余，提高数据的价值。二是建立完善人才激励机制，健全专业技术评聘分开制度，强化岗位意识，打破论资排辈，逐步用岗位管理代替身份管理，客观公平公正评价医院的财务人才，帮助医院选择优秀的财务技术人才。三是运用先有资源进行定期专业化培训。
结束语
本文分析了公立医院的财务管理存在的问题，针对存在的问题提出了可行性解决措施。为实现公立医院持续健康发展提出了理论基础。
参考文献：
[1]徐叶青.浅议公立医院财务精细化管理实现路径[J].财务管 理，2019（14）.
[2]张明月.新医改政策下公立医院财务管理创新途经探索[J].财会研究，2019（20）.