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快速康复外科理念下影响麻醉复苏的因素及干预措施

发表时间：2020/6/2 来源：《医师在线》2020年2月3期作者：潘虹

[导读] 快速康复外科理念的提出颠覆了传统的护理模式，其能够有效的降低手术应激和并发症的出现，提升手术治疗的有效性。

潘虹
（绵阳市梓潼县人民医院；四川绵阳622150）

【摘要】快速康复外科理念的提出颠覆了传统的护理模式，其能够有效的降低手术应激和并发症的出现，提升手术治疗的有效性。本文结合相关文献资料，对快速康复外科理念下影响麻醉复苏的因素进行分析，并对针对性的干预措施进行阐述，以避免复苏延迟的出现。
【关键词】快速康复外科；麻醉复苏；干预措施
快速康复外科ERAS的概念最早是由丹麦外科专家Henrik Kehlet 教授首次提出，快速康复外科理念的提出颠覆了传统的护理模式。快速康复外科理念的核心在于减少应激、减少并发症、降低感染发生率。麻醉复苏是快速康复外科的重要一个环节。本文具体就快速康复外科理念下影响麻醉复苏的因素进行探究，并提出针对性的干预措施，从而切实提升麻醉复苏的质量。
1、快速康复2、与麻醉复3、苏
     快速康复最早由丹麦外科专家提出，快速康复外科（ERAS）是指在围手术期综合应用有循证医学证据的一系列优化措施，阻止或减轻围手术期患者的创伤应激，从而达到快速康复的一种理念。快速康复的实施需要众多的辅助性措施，包括重视供氧、加强手术期营养支持等。临床麻醉在术前到术后整个过程中都发挥了巨大的作用，快速康复外科理念下影响麻醉复苏的原因众多，包括低温、疼痛、手术时间等，本文在相关文献的基础上具体就快速康复外科理念下影响麻醉复苏的因素及干预措施进行介绍。
二、影响麻醉复苏的因素
1、体温
     体温是影响麻醉复苏的重要原因之一，术中常见低温，低温容易导致患者出现凝血障碍、心肌梗塞等，造成低温的原因是多方面的，包括患者的年龄、手术室温度、手术进行时间等。有相关研究认为，手术低温会严重影响麻醉复苏，低温环境下，患者会出现寒颤、耗氧量增加等，且低体温导致患者自身的体温调节能力受到抑制，患者的体温恢复往往较慢，患者的肝肾功能会受到影响，导致患者出现复苏延迟，严重时可能会导致患者出现死亡。应该在护理中应该采取有效的措施预防患者低体温症状的出现。
2、疼痛与镇痛药
     疼痛其实质是人体自身的一种保护机制，但是这种保护机制却会引起人体很多的不良相应，疼痛会严重影响患者意识的恢复，进而可能会导致患者出现麻醉延迟等。麻醉过程中，患者首先感到疼痛刺激，据相关研究表明，手术过程中59%的患者会感受到不同程度的痛感，当患者疼痛评分增加时，会使用阿片类止痛药，但是有的专家认为止痛药物可能会导致患者出现嗜睡症状，但是这种嗜睡症状一般无需干扰就会自行消失。
3、手术时间
     手术时间同样会影响麻醉复苏，随着外科手术复杂性的提升，外科手术时间必然会相应的增加，而手术时间增加将会直接导致麻醉药用量的提升，因而手术时间会对患者麻醉复苏产生极大的影响。麻醉药物用量的增加可能会导致患者在术后数小时内不能够完全恢复意识，这与大脑功能下降具有重要的关系。另外，手术时间延长，对患者的呼吸、消化等生理功能会造成很大的影响，研究表明，手术时间越长，患者手术后呼吸、消化、生理反应恢复时间越长，且还会直接影响患者术后的康复质量。

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4、镇静药
     很多患者手术中会存在着焦躁、焦虑等情绪，因为手术中会使用一定量的镇静药物，但是研究发现，镇静药物可能会延长唤醒时间和出院时间。镇静药对患者麻醉复苏的影响，当前专家学者的意见不一。Viitanen等学者对60名行腺样体切除术的儿童患者进行了临床观察，观察发现镇痛药能够延迟患儿的恢复出院时间，有的学者认为镇痛药能够减轻患者的循环波动从而起到镇静的效果，但是不会延迟苏醒时间。总之，手术期应该慎用镇静类药物。
5、体重、血压、年龄等因素
      患者自身的体重、血压、年龄等同样会对麻醉复苏造成影响，McKay认为体重会影响患者的麻醉复苏，体重增加，患者储存吸入麻醉剂的能力会增加，从而会导致患者的气道反射恢复延迟。另外，低血压也会影响麻醉复苏，低血压的形成与脑供血关系密切，术中低血压导致缺血或者是缺氧，从而容易给患者脑组织带来不可逆的损伤，从而会影响患者的麻醉复苏。对于老年人而言，老年患者的心血管系统调节能力下降，麻醉耐受能力下降，从而会导致麻醉复苏延迟的出现。
三、针对性干预措施
1、低体温的干预措施
    低温是影响麻醉复苏的重要原因之一，因此围手术期要采用一定的措施来预防患者低体温的出现。研究中表明，当前预防患者低体温的措施主要包括了注射加温液体、使用保温毯以及调节室温等。一些医学专业研究认为静脉输入加温液体能够在短期内改善低体温患者的症状，帮助患者调节自身体温，预防寒颤的出现。另外，围手术期注射氨基酸同样可以提升患者的体温，起到改善临床结果的目的。为此，在围手术期可以采用注射加温液体、使用保温毯相结合的防护措施，以有效的降低患者出现应激反应的概率，改善患者的凝血功能。
2、疼痛干预措施
    疼痛反应是患者机体的一种保护机制，围术期减轻患者的痛苦在一定程度上能够降低患者应激反应的发生率，从而促进患者的康复。研究表明超前镇痛能够有效的降低患者苏醒期并发症的发生概率，患者麻醉后的复苏质量较高。因此，很多专家建议在常规麻醉的基础上，可以配合超前镇痛干预，从而有效的降低患者的痛感，减少患者应激反应的出现，缓解患者紧张焦躁情绪，从而提升患者的麻醉复苏质量。【2】
3、护理措施干预
     加强护理能够有效的提升麻醉复苏的质量，护理人员在护理过程中除实施常规护理措施之外，应该密切关注患者的生命体征，包括患者的血压、血氧饱和度等，从而维持患者呼吸的稳定。另外，低体温会对麻醉复苏造成严重的影响，为此，在护理过程中应该采取有效的保暖措施，定期对患者的体温进行测定，并及时采取有效的保温措施，防止低体温影响患者的麻醉复苏。
四、总结
      影响麻醉复苏的因素众多，包括了低体温、手术时间、疼痛以及患者自身的年龄、血压等因素，这些因素都可能导致麻醉复苏延迟，进而会影响患者的术后康复，为此在围手术期应该采取有效的干预措施，消除这些因素对麻醉复苏的影响，减少并发症的出现，从而促进患者的术后康复。【3】
【参考文献】
[1]卓洁.快速康复外科理念下影响麻醉复苏的因素及干预措施[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(4):647-650.
[2]叶阳花,刘燕,曾玲玲.影响麻醉复苏室使用效率的关联因素分析与建议[J].中医药管理杂志,2016,24(12):5-6.
[3]吴佳腾,崔晓光.小儿全身麻醉苏醒期躁动的研究进展[J].实用药物与临床,2017,(3):357-360.