（联勤保障部队983医院驻海军勤务学院门诊部 天津 300450）
【摘 要】目的：本文主要针对医院放射防护管理的现状进行分析研究，评价其防护效果，为进一步查找整改防护管理漏洞及增强医务人员的辐射防护意识提供科学依据。方法：随机选取150名我院从事放射工作的人员作为调查研究对象，依据国家管理放射的法规和标准，回顾性调查分析医院各年度不同工作岗位人员个人接触剂量情况、工作环境辐射监测状况、职业健康检查情况及接受培训放射法规状况等。结果：医院各年度不同放射工作岗位人员个人接触有效检测剂量随着年份逐渐降低，不同放射岗位个人平均接触剂量由低到高分别为放射治疗科、核医学科、影像诊断科、介入放射科。不同放射工作岗位人员的平均个人接触剂量比较，差异显著，差别具有统计学意义（PP＜0.05）。2011—2015年医院不同放射工作岗位工作环境按照国家管理放射的法规和标准进行定期检测，各个放射工作岗位工作环境的辐射泄露剂量率和射线装置性能指标均符合国家的最低限值要求。2011-2015年医院不同放射岗位个人职业健康检查显示，84.00%的工作人员身体健康，眼底异常的工作人员最多，占16.67%，不同科室健康工作人员的比例比较，差异不显著，没有统计学意义（PP>0.05）。医院的放射工作人员每年都会接受医院组织的统一培训，2011—2015年共有150名放射工作人员参加了培训，考试合格者140人，占93.33%，考试不合格者10，占6.67%。结论：医院在放射防护管理方面成果显著，个人接触剂量逐年降低，工作环境防护设备设施齐全，符合国家的法规标准，职工均积极认真接受培训，防护知识掌握牢固。
【关键词】放射；卫生管理；问题；对策
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）08-0157-02
引言
随着医学技术的不断进步，Ｘ射线、介入放射医学、放射肿瘤学、临床核医学等多种诊疗放射设备得以普及。如果放射防护不当，核辐射可能会对护理人员和患者的健康造成损伤，严重时可能引起死亡。可见加强医院放射防护的安全管理具有十分重要的临床意义。以医院的放射防护安全管理工作为研究对象，探讨有效的放射防护安全管理措施的应用效果。
1 医院放射防护管理问题
1.1缺少放射卫生防护意识
在现实放射卫生管理中，造成放射卫生管理出现问题的因素主要有一些医疗机构领导不够关注这一方面，忽略放射卫生防护工作的重要性，对辐射的危害缺少正确的认知，还有没有严格根据放射卫生有关法规、准则的需求开展工作，所以经常发生只关注经济效益而忽视防护工作的情况。比如，在调查中发现有机房工作指示灯发生故障、机房大门无门机联锁装置；对被受检员腺体、眼睛体等敏感器官不使用个人防护用品等等。此外，在调查过程中还发现，放射工作人员数高于接受个人剂量检测数。由此可见，依旧有少数放射工作职员未按规定佩戴个人剂量检计。所以，要加强监管力度，按要求严格放射工作人员个人剂量计的佩发与正确佩戴、及时维修损坏的防护设施、正确对受检者使用个人防护用品；从最大程度上保障放射工作人员与受检者的身体健康。
1.2放射防护意识淡薄，管理能力不足
相关的责任领导对放射卫生防护工作不够重视，致使管理制度不完善，有的规章制度没有落实或落实不力；放射防护管理人员对法律法规和管理规定了解不够，管理能力不足，工作不深入；从事放射工作人员卫生防护知识缺乏和意识淡薄。
1.3意外照射
（1）机器、防护门、指示灯关联设备不符合规定。机房曝光指示红灯没有和机器关联或者关联设备出现故障，机器曝光的时候没有给出提醒，造成医务人员或者病人和病人家属误闯误入；关联设备不够科学合理，机器曝光的时候能够从机房外面任意打开机房门，主要依赖于工作人员来管理门的开启和闭合，没有经过科学的关联设备来掌控。（2）因为机器故障，钴60治疗机、后装机等等在使用的过程中出现的意外状况等,造成医务人员和病人受到意外的照射。
2 医院放射防护管理
2.1建立健康体检档案
根据放射性同位素与射线装置安全和防护条例的规定，要求对每位放射工作人员建立健康档案，分别在上岗前或执行放射操作前，从事岗位工作期间定期进行健康检查，以便对工作人员的健康状况进行系统地动态管理，为今后就业后发生意外事故检查、健康状态评估提供可靠依据和对比参考。新从事放射工作人员，就职前需进行体检作为日后健康状况评估比较，退离休工作人员，在离开岗位时也要做健康检查，存入健康档案保存。所有放射工作人员上岗前、上岗期间和离岗时均进行职业健康体检。
2.2学习相关国家法律和标准
组织放射科所有护理人员学习我国放射诊疗方面的法律和标准，包括《放射性污染防治法》《职业病防治法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《放射诊疗规定》《放射工作人员职业健康管理办法》《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》等。
2.3教育培训
本院定期邀请省级卫生和环保部门专家来院对放射工作人员进行放射防护相关知识培训，加强工作人员的防护意识，督促放射工作人员在日常诊疗工作中严格遵守各项规章制度，规范使用各项防护用品，做好自身和患者的防护。例如，特定工作岗位人员，工作前必须穿好铅衣、铅围脖、铅围裙等防护设施;为患者做检查前，帮其佩戴铅帽、铅围脖、铅裙等防护设施;每天检查安全联锁和指示灯状态，保证防护门关好关紧，防止射线泄露等。
2.4加强射线诊疗机房的防护检查
对于放射防护不符合规定的医疗单位，必须根据各级放射卫生监管部门的检测结果和检查意见，限期组织相关人员探讨防护的不足之处，同时聘请放射防护的专业机构进行设计施工，对本单位放射线机房不符合防护规定的的部位进行彻底的防护改进，使改造之后的放射线机房有效的实现防护最优化并避免过度防护，确保放射工作人员和受检者的身体健康。
2.5制度、流程管理工作落到实处
根据国家相关管理部门对放射源管理的有关规定及法律法规，结合医院实际情况，各放射科室均要建立规范的管理规章制度、操作流程和标准操作规程，主管部门和科室定期组织培训、考核检查，及时改进不足。特别需要制定科室放射事故、停电、设备故障、火灾等意外事件的应急预案，定期组织工作人员进行应急演练，使每位工作人员都参加演练，并熟练掌握意外事件发生处置流程。对科室的主要规章制度应悬挂墙上。强化防护知识和操作规程的培训，增强自身防护和对患者及陪护人员的防护意识，遇到突发应急事故时，做到心中有数，能按照应急预案流程处理，防止面对突发应急事故惊慌失措，无从应对，做到有备无患。
2.6放射工作人员培训档案建立
按照我国法律章程规定，院内工作人员需要通过放射防护知识培训和法规内容考核进行岗位证件获取。该院新进放射工作人员个体均需进行适时岗前培训，合格证书必须要有，与此同时，岗位人员群体放射防护培训工作和放射知识培训工作等每隔两年进行一次，考试考核机制应正规建立，由专职讲师和专业教授进行考试考核操作，只有持有合格证书的放射工作人员才能入职和证书颁布。还有就是在卫生监督机构和部门进行整体培训，以定期培训模式为主，专业知识培训执行操作势在必行，务必使得放射工作人员群体掌握较为娴熟的专业知识和业务技术，另外最为重要的一点则为培训结果详细记录，专业合格证书需要由医院医务室进行保存，应详细结合基础性防护性事项进行深度学习与研究，在从事放射工作过程中务必做到遵纪守法，医学射线应用环节需要保护医务人员个体不会受到消极射线伤害，不仅如此，还需时刻注重放射诊疗患者的健康和人身安全，以此种模式提升安全质量高度认知，在一定程度上提升新型问题研究能力和新型问题解决能力，从而积极进行安全措施创新和安全手段更改，为院内医护人员群体和患者群体进行高效诊疗手段意识的全面增强。
2.7制定严格的监管档案与量化指标
严格的监管档案制定是保证卫生管理质量的重要手段，基层医院放射卫生管理中，必须结合具体防护工作为基础，控制好放射防护工作的所有细节，根据医院放射工作的实际情况，及时将检查信息记录归档。当然具体监管档案的管理以及指标的量化，首先需要从基层放射卫生人员方面着手，对卫生人员的健康档案进行整理，保证各项数据齐全。其次是对放射线机房定期进行防护检测，及时将剂量变化归档记录。再次是放射诊断方面的技术水平需要提高，必须定期对基层放射工作人员进行射线防护培训，在保证工作人员安全的基础上，避免受检者过度照射。
结语
综上所述，需要适时进行放射防护组织管理结构体系建立，之后制定正规操作程序和正规应急配备预案，从实际角度出发，应进行放射工作人员培训档案建立和个人剂量检测档案建立以及放射工作人员群体自身健康档案归集，医院放射工作人员放射防护管理力度应全面强化，从根本上提升放射防护管理质量和效率。
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