【摘 要】目的：探究药物镇痛分娩技术中助产士全程专科护理对分娩结局的影响。方法：选入本院2019.2-2019.7收治产妇80例为研究对象，随机分为一般组与全程专科组，各40例患者，其中一般组行一般护理，全程专科组则在一般护理同时行全程专科护理，对照护理结果。结果：全程专科组自然分娩成功率显著高于一般组（P<0.05）。结论：药物镇痛分娩技术中助产士全程专科护理可提高自然分娩成功率，具推广价值。
【关键词】药物镇痛分娩技术;助产士全程专科护理;分娩结局
[Abstract] Objective: To explore the influence of midwife's whole course specialized nursing on the delivery outcome in drug analgesia delivery technology. Methods: 80 cases of parturients admitted to our hospital from February 2019 to July 2019 were randomly divided into general group and whole course special group, 40 patients in each group, of which general group received general nursing and whole course special group received whole course special nursing at the same time of general nursing, and the results of nursing were compared. Results: the success rate of natural delivery in the whole course special group was significantly higher than that in the general group (P < 0.05). Conclusion: the whole course specialized nursing of midwives in the delivery technology of drug analgesia can improve the success rate of natural delivery and has the value of popularization.
[Key words] Drug analgesia delivery technology; midwife whole course specialized nursing; delivery outcome
随近年来我国自然分娩知识不断推广，临床自然分娩率显著上升[1]。药物镇痛分娩技术作为解决分娩痛的有效手段，主要通过减轻产妇分娩疼痛改善产妇精神心里状态，改善母胎血氧情况提高临床分娩成功率。而药物镇痛分娩几乎不影响产妇健康及新生儿质量，目前已在自然分娩中广泛推广利用[2]。在此技术的临床应用中发现助产士有着重要的作用，选入产妇80例为本次研究对象，详细内容见下文。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选入本院2019.2-2019.7收治产妇80例为研究对象，所有产妇均为自然分娩，且接受无痛分娩技术，利用随机数字表进行分组，一般组与助产士全程专科组，各40例，一般组产妇平均25.21±4.17岁，孕周平均39.14±0.54周，全程专科组产妇平均25.36±4.25岁，孕周平均39.36±0.42周，两组产妇对此次研究知情，我院伦理委员会支持研究开展，组间基线资料对照无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组均接受药物镇痛分娩技术，一般組施一般护理。
全程专科组在实施一般护理同时，进行全程专科护理，包括宫缩观察、产中给予产妇鼓励支持、产后实施产后常规护理等。
内容如下。
1.2.1 选择科室经验丰富的助产士给予产妇全程陪伴，待产阶段为产妇提供幽静、舒适的待产环境，支持产妇进行仪式感的活动和物品对其进行心理疏导，避免焦虑情绪产生，告知产妇药物镇痛分娩技术可有效降低产中疼痛，基本不会对其及新生儿造成不良影响，提供关于药物镇痛的相关知识解答。
1.2.2 行药物镇痛术后待产期间（第一产程），助产士负责产妇饮食管理，要求产妇多饮水，为避免因呕吐等情况引发窒息，指导产妇及家属尽可能选择高热量流食为产妇补充能量，督促排小便，每次排尿时护理人员充分保护其隐私，做好私密部位遮蔽，对于感觉障碍不能自主排便的产妇给予会阴温水冲洗，耻骨联合上方按摩，打开水龙头等感官刺激，效果不佳者给予导尿排空膀胱。
1.2.3密切关注产妇宫缩情况，在药物镇痛后，主张产妇入睡休息，助产士用手掌贴在产妇腹部，可感觉到宫体拢起变硬持续约0.5min，随后松弛变软5～6min再度宫缩，一小时后产妇自发宫缩符合产程进展，可不必干预，宫缩不理想，胎心正常情况下鼓励产妇自由体位活动，注重体能的补充和膀胱管理，观察产程进展效果不佳者请医师及时判断和技术干预及药物干预。
1.2.4胎心监测是产程中常用的诊疗技术，尤其在药物镇痛术中使用必要性更强，向产妇宣教相关胎心监测知识，提高产妇胎心监测依从性，胎心监测前告知产妇提前进食，避免空腹监测，监测过程中调整其体位，避免对胎儿造成压迫。
1.2.5 分娩过程（第二产程）中不主张产妇过早用力，由于镇痛影响产妇并没有明显的排便感，鼓励产妇保持直立位，伴随宫缩强度和频繁，借助重力感用力，不要害怕失禁，一切以胎儿顺利娩出为优先考虑，出现失禁情况时及时帮助产妇清理，并鼓励产妇继续分娩，提倡体位管理和饮食管理，耐心鼓励产妇直至完成分娩。
1.2.6胎儿娩出后，积极处理第三产程，胎儿前肩娩出即给缩宫素，避免产后出血，对于胎儿娩出前已经发生阴道出血的产妇助产士立即手剥胎盘并按摩子宫，判断出血量，监测生命体征，出血达到250ml，开启产后出血三级预警处理流程。
1.2.7产后两小时及时停药物镇痛泵，提供家属陪伴，给予情感支持并指导正确的观察出血情况及子宫轮廓情况，给予健康宣教。
1.3 观察指标
自然分娩成功率。
1.4 统计学分析
使用SPSS23.0软件进行数据处理，%表示计数资料，卡方检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
全程专科组产妇自然分娩成功率为82.5%，一般组产妇自然分娩成功率为58.8%，全程专科组自然分娩成功率显著高于一般组（x2=13.544，P=0.001）。
3 讨论
无痛分娩技术主要采用椎管内麻醉阵痛，通过将药物注入患者椎管的蛛网膜下腔或者硬膜外腔，通过麻醉剂阻滞神经根起到麻醉效果，作为临床分娩中的镇痛技术，可有效降低产妇产中痛感，避免疼痛延长造成的不良影响，临床应用中已取得良好应用效果[3]。不过，临床研究提示，虽然无痛分娩大大降低了产妇分娩过程中的疼痛感，但自然分娩成功率依然未达理想水平。
部分学者指出，在无痛分娩同时，助产人员结合实际情况给予产妇有效护理干预可进一布提高自然分娩成功率。一般护理方法在产科护理中应用效果较低，无法有效针对产妇各产程阶段进行有效干预，已不适用于无痛分娩产妇的护理。
助产士全程专科护理是产科新型护理方法，主要指在产妇产前、第一产程、第二产程等各个阶段对产妇进行专科护理，通过各阶段进行不同针对性护理，改善产妇情绪状态及生理状态，帮助其保持良好的心态及体力进行分娩[4]。临床应用中全程专科护理较一般护理针对性、连续性更强，可有效提高产妇自然分娩成功率。本次研究结果显示，全程专科组自然分娩成功率显著高于一般组（P<0.05）。
综上所述，无痛分娩技术中全程专科护理可有效提高自然分娩成功率，临床助产中可积极推广应用。
参考文献
[1]张慧明. 椎管内麻醉无痛分娩对高危孕产妇分娩结局的影响[J]. 卫生职业教育， 2019， 37（2）：133-134.
[2]梁燕华. 助产护理对高龄产妇分娩结局的影响分析[J]. 医学理论与实践， 2017， 30（3）：446-447.
[3]滕永军， 马聪. 探讨无痛分娩对产程及分娩结局的影响[J]. 中国妇幼保健， 2018， 33（22）：56-58.
[4]张鑫. 助产士全程一对一陪伴护理对初产妇负性情绪、疼痛程度、 分娩结局的影响[J]. 国际护理学杂志， 2018， 37（2）：149-152.
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