【摘要】目的 分析临床护理对慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入剂的影响。方法 以专科疾病特点以及循证为基础，建立吸入剂使用前评估、使用方法、使用宣教以及交接班等4个方面工作标准，通过以上4个方面的专科指标对慢性阻塞性肺疾病患者吸入剂使用进行护理质量管理，以2018年1月-2018年12月我院实施专科护理指标为观察组，以2017年1月-2017年12月我院未实施专科护理指标为对照组，比较两组吸入剂使用情况以及患者肺功能情况。结果 观察组吸入剂使用操作评分、教育知识问卷评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组正确用药率为65.17%，显著高于对照组的39.53%（P<0.05）。结论 在慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入剂实施吸入剂专科质量指标，可有效提高呼吸专科优质护理质量与护理人员专业素养，且该类指标方便收集，所有指标与标准均来自于科学文献以及临床实践，具有科学性与可行性。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；临床护理；使用吸入剂；肺功能改善情况
护理质量指标是医学界对医疗机构卫生决策、服务以及结局进行评价的检测工具，自20世纪90年代大范围投入临床使用后，出现大量临床实践研究证明其对改善护理质量具有一定作用。截至目前，专科质量指标已经逐渐发展为评价医院护理工作的核心指标，即使在专科单病种中也同样适用，更能够体现出专科真实护理质量。慢性阻塞性肺疾病属于临床常见呼吸系统疾病，以气流受限为主要特征，具有高发病率与死亡率，降低人们生活质量[1]。随着我国医学技术的不断发展，临床逐渐尝试采用吸入剂治疗该病，并取得肯定效果。但由于吸入剂使用方法不正确等因素，在治疗中仍有患者未达预期治疗效果[2]，能否正确使用吸入剂是决定吸入剂治疗效果的重要因素。本文主要分析临床护理对慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入剂的影响，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
分别于观察组、对照组中选择43例慢性阻塞性肺疾病患者。对照组43例，男25例，女18例，年龄48-79岁，平均年龄（63.24±11.57）岁。观察组43例，男20例，女23例，年龄49-77岁，平均年龄（62.16±12.03）岁。两组一般资料对比均保持同质性（p＞0.05）。
1.2方法
对照组实施常规护理，由护理人员向患者及其家属讲解吸入剂使用方法，及时解答患者心中疑问等。观察组在对照组基础上加强临床护理，具体为：（1）确定质量指标。由我院护理质量管理部门召集总护士长、呼吸内科专科护士长以及病区责任护士开展谈论会议，依据国内外专业性资料以及临床护理经验明确呼吸科疾病特点，确立呼吸内科吸入剂使用规范率为专科护理质量敏感指标之一。使用检索数据库收集国内外关于吸入剂使用规范以及相关影响因素，通过“吸入剂”、“慢性阻塞性肺疾病”、“呼吸疾病治疗效果”等关键词，在百度、维普、中国知网等生物医学文献中收缩相关对照试验、自身对照试验、系统性评价等，初步确定吸入剂使用规范专科护理指标，依据临床调研、专家函询审核等过程，筛选出吸入剂使用前评估、吸入剂使用操作方法评估、使用宣教评估、护理工作交接班评估等4个方面指标显示吸入剂使用规范护理质量，其中每项指标中条目以及所占权重均不相同。（2）培训与落实。在形成规范使用吸入剂专科护理质量指标以及评价标准，科室定期组织全体医护人员参加专业知识培训与学习，包括建立专科质量指标以及评价标准的意义、目的以及评价标准细则等，公共探讨确定目标以及机体实施方法。安排专科教学督促护理人员加强演示，并加强巡视工作，及时发现护理人员操作不当之处并纠正。（3）质量控制。科学质量控制小组必需注意在平时工作中做好吸入剂护理质量质量检测，从科室抽出护士长、2名经验丰富的质控人员组成成立质检小组，对科室内使用吸入剂患者1天内所有吸入次数与时间进行跟踪调查，观察护士操作宣传、吸入剂具体使用情况，了解患者及其家属对于吸入剂使用的掌握情况，将标准与规则落实到细节。不定期抽查交接班书写情况。每天抽查总结跟踪情况并分析未完成原因，每月进行偶统计分类与汇总，不断改善与完善工作。（4）在患者出院前，由责任护士再次对患者吸入方式开展检查工作，叮嘱患者谨遵医嘱按时按量服药，向患者发放医患联系卡，告知患者在出现不适症状时及时与医护人员取得联系。（5）随访。安排护理人员进行随访，了解患者具体用药情况以及病情恢复情况。由经治医师与责任护士度对患者现有身体状况以及用药后反应、疾病复发等进行跟踪调查。
1.3观察指标
（1）两组患者使用吸入剂情况。采用我院自制吸入剂使用技术评估法对本文患者实际操作步骤进行评价，评估内容包括打开装置上药（3分）、呼吸调整（2分）、吸入药品（4分）、关闭装置（1分）；采用问卷形式对慢阻肺患者护理中健康教育效果进行评价，药物使用方法（6题，6分）、注意事项（6题，6分）、生活方式相关（2题，3分），得分越高，患者对于使用吸入剂健康知识掌握越好。（2）两组患者正确用药率。
1.4统计学方法
本研究86例慢性阻塞性肺疾病患者研究数据均采用SPSS20.0软件分析，使用吸入剂情况（x±s）采用t检验，正确用药率（n，%）以x2检验。p<0.05，表明差异显著。
2结果
2.1两组患者使用吸入剂情况
观察组各项吸入剂使用指标评分均显著高于对照组（P<0.05），详见表1：
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2.2两组患者正确用药率
观察组正确用药率为65.17%（28/43），对照组为39.53%（17/43），组间差异显著（x2=5.640,p=0.018）。
3讨论
以往临床多采用支气管扩张剂对慢阻肺疾病进行治疗，随着医学研究对于慢性阻塞性肺病的进一步分析认知，现代医学观点认为慢性阻塞性肺病同时也属于一种气道炎症性疾病，以气道、肺实质以及肺血管慢性炎症反应为主要特征，患者肺部不同部位均存在炎性细胞浸润[3-4]，采用具有抗炎作用的糖皮质激素治疗慢阻肺逐渐普遍起来。使用吸入剂患者的管理工作中涉及环节众多，其中任何一个环节工作不到位均可能影响吸入剂治疗效果以及患者预后。正确使用吸入剂可实现35.3%的药物颗粒于肺内发生沉积，不恰当使用吸入剂可减少药物在肺内沉积量，极大降低治疗效果[5]。而在现实治疗中正确使用吸入剂患者仅占少部分，患者多凭借自己阅读说明书进行操作，失误率高[6]。尤其是老年患者以及文化程度低的患者，难以明确并熟练掌握其操作要领，仅能够依赖医护人员指导。在该环境下临床迫切需要一个专科护理质量指标对临床中吸入剂使用各项护理工作进行指导，通过建立专科护理质量指标可以使护理人员更加明确工作目标，规范护理行为，对于提高治疗效果具有积极意义。本文将慢阻肺疾病患者中临床护理干预细化为4个方面质量控制，其中每个方面又包括多个条目，方便医护人员从临床工作中多个细节进行干预，及时发现护理工作中管理缺陷与不足之处，通过及时纠正不断完善护理质量水平。期间要求各护理人员参与专业知识培训，明确各自职责，不断开拓创新，依据科室实际情况设计吸入剂使用查检表、制作健康宣教视频、实施同伴教育等，加强自身业务水平，熟练掌握患者用药技巧以及相关健康教育[7]，根据患者文化程度、年龄、家庭背景等内容采取通俗易懂语言与患者沟通，加强平时查房次数，在患者平时吸入治疗过程中密切关注其操作步骤，确定其是否已经完全掌握正确方式，避免药物的浪费，加深患者对于吸入剂使用的理解，提高正确使用吸入剂的有效性，进而实现减少不必要药物浪费、降低药物副反应发生的目的[8]。此外，护理人员可设立呼吸专科质量指标重点监测动态监测护理质量中相关指标与环节，经过严格筛选与科室调整中所指定的护理专科质量标准，可完全突出呼吸内科专科疾病的特点，进一步证明护理专科实施的科学性与可行性。本文研究结果表明，观察组各项吸入剂使用指标评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组正确使用吸入剂占比为65.17%，对照组为39.53%，组间差异显著（P<0.05）。说明实施临床护理有助于提高患者对于吸入剂使用的掌握程度，降低使用失误率，保障治疗效果，进一步证实了正确使用吸入剂治疗疾病的重要性与临床护理的有效性。
综上所述，临床护理对于慢阻肺病患者使用吸入剂具有积极影响，值得推广。
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