闫丽 杜爱霞
（淇县人民医院；河南淇县456750）
【摘 要】目的 探讨颈椎损伤使用新型颅骨牵引弓行颅骨牵引患者的护理体会及效果。方法 随机选取2018年5月至2019年5月我院骨科收治的颈椎损伤患者60例，随机分为优质护理组（n=30）、常规护理组（n=30）两组，对两组患者的不完全神经损伤好转、并发症发生情况进行统计分析。结果 优质护理组患者的不完全神经损伤好转率93.3%（28/30）显著干预常规护理组60.0%（18/30）（P<0.05），并发症发生率3.3%（1/30）显著低于常规护理组13.3%（4/30）（P<0.05）。结论 颈椎损伤使用新型颅骨牵引弓行颅骨牵引患者的优质护理效果较常规护理好。
【关键词】颈椎损伤；新型颅骨牵引弓；护理体会；效果
近年来，坠落伤、交通伤等因素引发的脊椎损伤患者数量在人类及社会飞速发展、建筑业、交通工具不断进步的情况下日益增多，在颈椎骨折、脱位的治疗中，颅骨牵引是通常采用的方法，尤其是在伴脊髓损伤患者的治疗中，其是临床的首选方法，同时在术前术中牵引复位中占有极为重要的地位[1]。优质护理的中心为患者，核心为质量，服务宗旨为将舒适护理提供给患者，使患者生理、心理等均达到最愉快状态[2]。本研究比较了颈椎损伤使用新型颅骨牵引弓行颅骨牵引患者的常规护理与优质护理效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2018年5月至2019年5月我院骨科颈椎损伤患者60例，纳入标准：所有患者均使用新型颅骨牵引弓行颅骨牵引；排除标准：无法有效配合研究者。随机分为优质护理组（n=30）、常规护理组（n=30）两组。优质护理组患者中男性23例，女性7例，年龄18-54岁，平均（35.7±5.5）岁。在疾病类型方面，9例为单纯骨折，8例为单纯脱位，13例为骨折并脱位。常规护理组患者中男性22例，女性8例，年龄19-54岁，平均（36.2±5.1）岁。在疾病类型方面，单纯骨折8例，单纯脱位7例，骨折并脱位15例。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。
1.2 方法
常规护理组患者接受常规护理，优质护理组患者接受优质护理，具体操作为：1)术前护理。将颅骨牵引的作用及重要性耐心讲解给患者及其家属，让患者明白在牵引过程中会有不适感，保证实现准备充分，对治疗进行积极配合。将新型颅骨牵引弓选取出来，认真清洁患者头部，将其头部毛发剃尽。同时，让患者明白从本质上来说，颅骨牵引只是简单有效固定颈椎损伤的方法，帮助患者及其家属将战胜疾病的信心树立起来。如果患者过度焦虑、紧张，则对其适当应用镇静剂，将既往颈椎损伤康复病例介绍给患者，从而对其紧张情绪进行有效缓解；2）术后护理。对患者进行体位护理，牵引过程中对牵引绳、头、颈、躯干在一条直线上进行始终的保持，可以将一薄枕垫在患者颈肩部，对颈椎生理前突进行有效的保持。将1kg的沙袋分别放置在患者颈部两侧，或用毛巾包裹1袋食用盐分别放置在患者颈部两侧，以对其颈部活动进行限制。同时，对患者进行针道护理。定期点滴消毒穿刺针道，在此过程中将75%酒精充分利用起来，每天2次，或对牵引针孔进行清洗，在此过程中将酒精棉球充分利用起来，同时对牵引针孔渗血渗液情况进行观察，对针孔处干燥、清洁进行有效的保持。如果针孔处敷料被污染，则将敷料及时更换掉。对患者头部清洁进行有效的保持，对头皮渣屑向针孔掉入促进感染的发生的现象进行有效的预防。此外，对有效的牵引进行保持。经常对病房进行巡视，对牵引弓松紧度进行检查。对牵引绳在滑槽中进行保持，对滑车抵住床头或床尾及牵引锤着地、牵引绳滑脱或断裂的现象进行有效的预防，避免将针头、被子等物防止在牵引绳上，督促患者对随意增减牵引重量的现象进行严格的避免，从而使牵引效果得到切实有效的保证。将患者的床头抬高15°-30°，对患者及其家属进行指导，使其对有效牵引进行维持的相关知识进行熟练掌握，从而积极配合。
1.3 观察指标
1）不完全神经损伤好转情况；2）褥疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症发生情况。
1.4 统计学分析
计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用率表示，用χ2检验。采用SPSS21.0，检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者的一般资料比较
两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
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讨论
颈椎脱位或骨折患者具有较为严重的病情，极易残疾或死亡，颅骨牵引术治疗颈椎损伤在护理方面具有更高的要求，该类患者在翻身过程中必须对正确的方法进行有效的保持，同时对牵引的有效性进行保持，从而对牵引弓脱落的现象进行有效的预防[3]。必须保证新型颅骨牵引弓牵引翻身方法准确，翻身前首先将牵引弓松紧度确定下来，准确将按钮旋紧，对扭动向相反方向的现象进行严格的避免[4]。同时，临床普遍认为[5]，该类患者极易发生压疮，一旦有压疮发生，一方面会对患者病情造成不良影响，促进患者痛苦的增加，另一方面也会将沉重的经济负担带给家庭及社会。预防是治疗压疮的最好方法，因此临床护理人员应该对业务知识进行系统全面掌握，促进护理技能的不断提升。如果缺乏准确的翻身方法，还会造成牵引钉松脱，严重的情况下还会使牵引钉将颅骨内板穿破促进颅内感染的发生[6]。本研究结果表明，优质护理组患者的不完全神经损伤好转率93.3%（28/30）显著干预常规护理组60.0%（18/30）（P<0.05），并发症发生率3.3%（1/30）显著低于常规护理组13.3%（4/30）（P<0.05），说明颈椎损伤使用新型颅骨牵引弓行颅骨牵引患者的优质护理效果较常规护理好，值得推广。
参考文献：
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[2]陈春燕,杨函.康复护理预防颈椎骨折伴脊髓损伤患者术后下肢深静脉血栓形成的效果[J].血栓与止血学,2018,24(3):506-508.
[3]张艳,魏威,张洪梅, 等.过屈型颈椎损伤并发前部脊髓综合征术式选择与疗效评价[J].中国医药,2018,13(9):1385-1388.
[4]陈春燕,杨函.康复护理对颈椎骨折伴脊髓损伤患者围手术期凝血指标的影响[J].血栓与止血学,2018,24(1):88-90.
[5]谢娜,张建梅,杨悦.46例颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的护理体会[J].实用临床医药杂志,2017,21(14):81-84.
[6]余晓燕.综合护理模式在48例颈椎骨折脱位合并脊髓损伤病人的应用[J].蚌埠医学院学报,2017,42(6):819-821.