王萍
（江苏省泰州市人民医院；江苏泰州225300）
【摘要】目的：浅析老年患者非计划性拔管的主要原因分析及护理对策。方法：收集2018年7月-2019年7月我院行插管辅助治疗并出现非计划拔管情况的老年患者作为研究对象，分析拔管原因并针具原因明确护理对策。结果：导致老年患者拔管的原因包括年龄、置管知识薄弱、镇静剂未使用到位、置管不舒适、管道固定方式不佳、肢体束缚无效、医护人员未及时为患者拔管，根据原因分析护理对策：加强健康宣教、加强与患者沟通交流、合理使用镇静剂、有效固定管道、采用合理肢体束缚、加强培训，提升医护人员相关技能。结论：明确老年患者非计划性拔管原因，给予针对性护理，有效提升治疗效果。
【关键词】老年患者；非计划性拔管；护理
非计划性拔管又称意外拔管，主要是指未经医护人员同意患者自行拔管，或管道意外脱落等情况导致[1]。非计划性拔管容易给患者造成二次损伤，延长其住院时间，甚至导致其死亡，尤其是其中的老年患者。因此，明确老年患者非计划性拔管的主要原因并制定相应护理对策成为临床关注的重点话题之一。
1非计划性拔管原因分析
1.1年龄
从本研究选取研究样本来看，其中年龄＞60岁患者发生非计划性拔管情况较多。随着患者年龄增加，其心理状态偏差、身体功能下降严重，这种情况极易导致患者出现情绪不稳定、对刺激的敏感性增加等情况，最终会促使老年患者在意识混乱等情况下发生非计划性拔管行为。
1.2患者置管知识薄弱
由于老年患者理解能力偏弱，护理人员对其进行健康宣教时，老年人无法及时理解，导致其相关知识偏弱[2]。再加上护理人员未能及时与患者沟通，则极易导致非计划向拔管情况发生。
1.3镇静剂未使用到位
存在神经相关疾病的患者，在未使用镇静剂的情况下，容易出现失控、暴躁等情绪症状，插管使其感受不舒适，出现包括恶心、咳嗽等症状，则极易造成非计划拔管。
1.4置管不舒适
病情较为严重的患者，需要进行持续性插管治疗，以防止病情恶化，因此，在治疗过程中会出现多种不舒适现象，造成原因包括气管插管、胃管置入等，插管容易造成患者出现恶心、呕吐等感受。因此，在患者意识不清楚的状况下，会出现不配合治疗行为，最终导致发生非计划性拔管行为[3-4]。
1.5管道固定方式不佳
临床上所使用的插管管道很多都存在气囊，因此对气囊的充气情况，包括压力、饱和度、漏气等均有较高要求，若气囊未进行固定，则患者在活动过程中，极易造成管道松脱等情况，进而造成患者身体不适。同时，临床所使用管道多数使用胶带等进行缠绕固定，但由于患者出汗等原因，易造成胶带粘性降低，从而导致管道脱落。
1.6肢体束缚无效
在意识不清楚状态下，患者出现不适感，在未进行有效语言沟通、肢体未束缚或束缚无效等情况下，则会出现非计划拔管情况[5]。
1.7医护人员未及时为患者拔管
患者已具有拔管指征，但由于医护人员未及时关注，双方缺少沟通等，在患者因置管出现不适感时，往往会有自行拔管的行为。
2护理对策
2.1加强健康宣教
加强对患者及其家属的健康宣教，包括疾病知识、插管相关知识、注意事项等，告知其自行拔管的危害等，提高患者的治疗依从性，减少非计划拔管情况发生。在此过程中，关注患者情绪变化，适时给予相应开导和安慰，提升使治疗依从性。
2.2加强与患者沟通交流
对患者进行健康宣教需要根据其具体情况针对性进行，其中，老年患者由于视听能力、理解能力等下降原因，导致其无法快速理解健康宣教内容，因此，需要医护人员加强与其进行沟通交流，必要时需要多次重复宣教内容，以确保老年患者理解透彻，提升其治疗依从性，减少非计划性拔管情况发生。
2.3合理使用镇静剂
对于存在神经系统疾病或需要长时间留置管道进行治疗的患者，应根据情况合理使用镇静剂类药物，如患者出现情绪疾病、暴躁等行为则及时给予镇静药物注射，若患者情绪平稳，则减少镇静类药物给药剂量或停止。
2.4有效固定管道
插管操作完成后需要使用相应固定方式，固定器是其中最常使用的辅助设备，固定器尺寸应根据患者的基本情况，包括使用部位大小、位置等进行选择，以提升管道的牢固性，减少脱落次数；若必须使用胶带进行固定，则增加胶带宽度与缠绕次数，以确保在患者出汗等状况后胶带依然具有较高粘性，不易脱落。
2.5采用合理肢体束缚
对于意识不清楚或容易情绪激动的患者来说，在进行插管时应尽量避免使其出现不适感，并对其进行合理的肢体束缚。同时，对于已经出现过自行拔管的患者来说，应密切关注其行为，并给予合理有效的肢体束缚，如使用绳子将其双手固定于病床两侧。
2.6加强培训，提升医护人员相关技能
组织医护人员进行相应培训，如临床突发事件预防知识、相关操作步骤、相关注意事项、职业道德等，提升医护人员相关技能，促使其在置管过程中严格按照规定步骤进行，并始终保持细心，平稳的状态，有效预防突发事件发生，确保置管顺利。同时，密切关注患者临床表现，若患者符合拔管要求则及时为其拔出管道。
3讨论
临床治疗过程中需要采用相应辅助手段，插管是其中最常见的辅助手段之一，但由于插管属于异物入侵，极易给患者带来不适感，降低患者治疗依从性，从而出现非计划性拔管情况。老年患者是非计划拔管最常见的人群之一，分析其原因可知，主要是老年患者年龄增加、机体耐受性下降，不能承受插管带来的不适感。同时，患者健康知识薄弱、医护人员的疏忽也是导致非计划拔管的原因。分析出详细原因，并针对性给予护理措施能有效降低非计划性拔管情况发生，提升治疗效果。
参考文献：
[1]杜巧丽. 重症医学科患者非计划性拔管的原因分析及护理对策[J]. 医学信息, 2016, 29(19):145-146.
[2]张静. 脑卒中患者留置胃管非计划拔管的原因分析及对策[J]. 山西医药杂志, 2016, 45(12):1422-1423.
[3]杨文超, 李菁, 刘卫红. 心脏术后气管插管非计划性拔管的危险因素及护理进展[J]. 武警医学, 2019, 30(3):265-267.
[4]周旸. ICU机械通气患者非计划性拔管的原因分析及护理对策[J]. 2016, 3(11):130-131.
[5]张红燕, 王黎梅, 张美琪, et al. 透明约束保护手套的研制及应用[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(16):2337-2339.