【摘要】目的：分阶段护理用于血液透析患者动静脉内瘘成形术中的临床价值研究。方法：依据随机数字法选取2018年12月至2019年8月我院收治的72例慢性肾衰竭CKD5期作为研究对象，将其分为对照组与观察组，每组36例，对照组患者采取常规护理干预，观察组患者采取分阶段护理干预，比较两组患者的护理效果（内瘘通畅1年率、内瘘通畅2年率、内瘘成熟率），并发症发生情况出血、感染、动脉瘤、水肿、内瘘狭窄）以及患者对护理工作满意度。结果：观察组患者护理效果显著高于对照组，数据对比具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组，数据对比具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者护理满意度与观察组对比，数据对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：分阶段护理用于血液透析患者动静脉内瘘成形术中的应用效果显著，可显著提高患者护理效果，降低并发症发生率，提高患者护理满意度，临床应用价值值得进一步推广。
【关键词】分阶段护理；血液透析；动静脉内瘘成形术；临床价值
血液透析在临床上为常见的急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，能够显著改善患者的肾功能，可有效地延长其生命周期。临床表明，在给予患者进行血液透析治疗之前，需建立动静脉内瘘，以致于确保其血液透析治疗的有效性以及安全性[1]。然而，给予患者动静脉内瘘使用期间，极易导致其并发症的发生，如动脉瘤、感染等，严重影响患者的临床治疗效果。临床经验显示，为了进一步提高患者的临床治疗效果，改善其生活质量，对患者需进行一定的护理干预。因此，为了探寻更有效的护理干预，本文作者具体探究如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
依据随机数字法选取2018年12月至2019年8月我院收治的72例慢性肾衰竭CKD5期患者作为研究对象，将其分为对照组与观察组，每组36例，对照组男患者14例，女患者22例，年龄最大为78岁，最小为50岁，平均为（64.006.54）岁；观察组男患者18例，女患者29例，年龄最大为79岁，最小为51岁，平均为（65.006.89）岁；两组年龄、性别等差异不显著，数据对比无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者采取常规护理干预。护理人员密切检测患者身体各项指标，给予健康知识宣教等常规护理。
观察组患者采取分阶段护理干预。①阶段一术前护理。护理人员给予患者详细讲述血液透析治疗中动静脉内瘘成形术的重要性，并告知相关注意事项，讲述以往成功案例，增强患者战胜疾病的自信心，提高治疗与护理依从性。叮嘱患者注意对术肢的血管以及皮肤的保护，预防对其进行输液等治疗时，穿刺术肢动静脉。②阶段二术后护理。护理人员叮嘱患者选择平卧位，并维持8-24ｈ，其选择宽松的衣服衣袖，严禁压迫术肢。给予患者其他肢体输液、测量血压等，不应在术侧进行护理操作。护理人员严格按照医嘱给予患者抗生素治疗、抗凝药物。选择喜疗妥，涂抹患者的术侧指缝以及手背，每日２次，可预防肿胀。护理人员定时对患者的内瘘通畅情况进行评估，并对患者的手指有无麻木、发冷，术肢是否渗血、血肿等现象进行评估，密切观察其是否存在呼吸困难、心悸、胸闷等症状。
③阶段三功能锻炼。患者术后3-5天后，可进行相应的功能锻练，首先，指导患者进行一些简单的动作，如术肢握拳、松拳等，10min/次，之后，可挤压握力球，并根据患者的耐受性，试试调整其训练强度以及时间。④阶段四定期随访。患者出院后，叮嘱其严格遵医嘱用药，给予患者宣教关于内瘘保护方法、日常注意事项等，并对于其内瘘自我管理与监测进行指导，若有异常，及时就医。护理人员为其制定出院后功能训练计划，采用电话、家庭随访等方式，定期了解患者的病情状况，并对其功能训练情况以及自我护理效果进行评估。
1.3观察指标
比较两组患者的护理效果（内瘘通畅1年率、内瘘通畅2年率、内瘘成熟率），并发症发生情况（出血、感染、动脉瘤、水肿、内瘘狭窄）以及患者对护理工作满意度。
并发症发生率=（出血例数+感染例数+动脉瘤例数+水肿例数+内瘘狭窄例数）/总例数X100%[2]。
患者护理满意度判定标准：根据自制相关调查问卷，统计患者对有关护理工作满意情况，并进行评分，满分100分，非常满意分值区间：87-100分；满意分值区间：70-86分；一般满意分值区间：56-69分；不满意分值区间：0-55分。护理满意度=（非常满意例数+满意例数+一般满意例数）/总例数X100%。
1.4统计学分析
软件SPSS21.0统计学处理，X2对定性资料实施检验，S对定量资料进行表示，以t检验，表示两组差异显著，为P<0.05。
2结果
2.1比较两组患者的护理效果
观察组患者护理效果显著高于对照组，数据对比具有统计学意义（P<0.05）。如表1.
表1比较两组患者的护理效果
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2.2比较两组患者的并发症发生情况
观察组患者并发症发生率低于对照组，数据对比具有统计学意义（P<0.05）。如表2.
表2比较两组患者的并发症发生率
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%
备注：与观察组相比，p<0.05.
2.3比较两组患者的护理满意度
对照组患者护理满意度与观察组对比，数据对比具有统计学意义（P<0.05）。如表3.
表3比较两组患者的护理满意度
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备注：与观察组相比，p<0.05.
3讨论
近些年，在临床血液透析治疗中，动静脉内瘘为应用率比较高的血管通路类型，具有有效性、安全性的特点，可减少穿刺次数，进一步提高透析效果。然而，给予患者进行动静脉内瘘成形术期间，会存在不同类型的并发症[3]。因此，对此类患者进行一定护理干预具有重要意义。经过研究表明，对患者采取分阶段护理干预的临床效果十分显著，可显著降低并发症发生率。其中，术前详细讲述血液透析治疗相关内容等，有利于增强患者的认知度、自信心，提高依从性。术后护理可预防术肢因压迫、护理操作不当导致出血等并发症的发生，密切关注患者的病情状况，有利于针对患者的不良现象及时做出相应的处理。术后，指导患者进行相应的功能锻练，有利于促进患者恢复健康。出院后，宣教关于内瘘保护方法等内容，有利于预防不良事件的发生，促进患者的康复。定期随访，有利于评估患者功能训练情况以及自我护理效果，进而提高护理效果。
由此可得，对血液透析患者动静脉内瘘成形术中进行分阶段护理的应用效果显著，可显著提高患者护理效果，降低并发症发生率，提高患者护理满意度。
参考文献
[1]袁 妮，陈丹丹.血液透析动静脉内瘘成形术患者应用分阶段护理干预的效果[J].护理实论，2019,05（10）：157-158.
[2]柳云燕．分阶段护理干预用于血液透析患者动静脉内瘘成形术中的效果研究[J].健康必读，2018，05（30）：133.
[3]谢桂荣．分阶段护理干预应用于血液透析患者动静脉内瘘成形术中的效果分析[J].饮食保健，2018,05（27）：199-200.