摘要：目的文章主要针对胃肠外科患者术后感染的流行病学特征进行，对感染的相关因素进行分析并制定预防对策，旨在为感染的预防与控制提供科学依据。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月医院胃肠外科的620例手术患者的病历资料，对术后感染的相关因素及病原菌分布情况进行统计，并根据统计结果制定预防对策。结果620例胃肠手术患者有86例发生感染，感染率为13.87%，分别为手术切口感染33例、呼吸道感染31例、腹腔感染14例及其他8例；对胃肠外科手术患者术后感染的相关因素进行分析显示，年龄≥60岁、胃肠道肿瘤根治术、合并基础疾病、手术时间≥2小时、切口长度≥10cm、Ⅱ和Ⅲ型切口、住院时间＞14天、急诊手术、存在侵袭性操作患者医院感染的发生率高于其他患者，差异有统计学意义（P<0.05）；对86例术后感染患者进行细菌鉴定，共检出病原菌135株，其中革兰阴性菌81株（60.00%）、革兰阳性菌40株（29.63%）、真菌14株（10.37%）。结论患者年龄、手术类型、基础疾病、切口类型、切口长度、住院时间、手术时机、侵袭性操作是术后医院感染的危险因素，临床上应对这些患者给予高度重视并采取积极的预防措施，同时根据细菌鉴定结果合理应用抗生素。
关键词：胃肠外科；手术；感染；相关因素；预防对策
引言
随着生活条件及饮食方式的改变，胃肠病患者越来越多，医院收治病人中胃肠外科的患者越来越多，胃肠外科术后感染因素及并发症患者也在逐渐上升，致使对胃肠外科术后感染因素进行分析并提出应对措施成为了重要的研究课题。胃肠外科的治疗需要采取预防术后感染的办法、模式与措施，将感染风险消除，达到救治患者的目的。通过科学的胃肠外科手术方案，促进术后迅速康复，避免发生感染及手术失败的情况，同时通过护理人员提高患者满意度及战胜疾病的自信心。
1资料与方法
1.1一般资料
本组620例患者，所有患者均有手术指征。其中男性357例、女性263例；年龄18～75岁，其中年龄＜60岁397例，≥60岁223例；手术类型：阑尾切除术217例、胃大部切除术41例、十二指肠穿孔修补术115例、胃部穿孔修补术84例、结直肠癌根治术91例、胃癌根治术72例；合并基础疾病：高血压57例、糖尿病31例、慢性支气管炎18例、冠心病29例；手术时间30分钟～5小时，其中＜2小时有345例，手术时间≥2小时有275例；切口类型：Ⅰ类415例、Ⅱ类182例、Ⅲ类23例，切口长度1～20cm，其中＜10cm有452例，≥10cm有168例；住院时间2～23天，其中≤14天有539例，＞14天有81例；手术时机：择期517例、急诊103例。
1.2方法
将患者的年龄、性别、切口类型、手术类型、是否患其他疾病这些信息收集起来。将患者分为感染组与未感染组，对比收集到的信息。患者术后切口感染程度根据《外科手术切口感染标准》来判定：①手术切口发脓，脓液可以培养出病原菌；②术后切口持续疼痛、红肿，有触痛。在随机抽取的600位患者中，有102位患者的切口被感染，感染率是17%。
2结果
2.1胃肠外科手术患者术后感染的情况：620例胃肠手术患者有86例发生感染，感染率为13.87%，分别为手术切口感染、呼吸道感染、腹腔感染及其他，其中手术切口感染和呼吸道感染分别位居第一和第二。
2.2胃肠外科手术患者术后感染的相关因素分析：对胃肠外科手术患者术后感染的相关因素进行分析，结果显示，患者年龄、手术类型、基础疾病、切口类型、切口长度、住院时间、手术时机、侵袭性操作是术后医院感染的危险因素，年龄≥60岁、胃肠道肿瘤根治术、合并基础疾病、手术时间≥2小时、切口长度≥10cm、Ⅱ和Ⅲ型切口、住院时间＞14天、急诊手术、存在侵袭性操作患者医院感染的发生率高于其他患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
手术切口感染是外科手术常见的并发症之一，感染率较高。有研究表明，手术切口感染占所有感染的25%，仅次于下呼吸道感染和尿路感染。手术切口感染可导致患者切口愈合慢，从而延长了住院时间，增加了患者的医疗费用。手术切口感染严重者可导致器官功能衰竭或败血症，严重影响者患者的生命安全。因此，探讨胃肠外科手术患者切口感染相关危险因素及护理干预具有重要的意义。对于接受胃肠外科手术治疗的患者来说，切口感染是其术后比较容易发生的一种并发症，和术后治疗环境密切相关。据有关调查数据显示，胃肠外科手术后切口感染的发病率在10%~15%，其临床病理特征主要是切口愈合不理想，并以红肿和热痛等为主症，能引发功能障碍的情况，从而对患者的工作及生活状态造成了不利影响。为能进一步提高胃肠外科手术后切口感染的控制效果，需充分了解该并发症发生的原因和治疗情况，并在患者出现切口感染的症状之时，立即予以其有针对性的治疗。多项研究表明，胃肠外科手术后切口感染的发生和多种因素均有着较为密切的关系，比如：术中，医护人员没有对切口进行有效的保护，使得肠液、渗出液亦或者是脓性液对切口造成了污染，进而引发了切口二次感染的情况；对于老年患者，其机体免疫功能明显降低，且大部分都合并有恶性消耗性疾病、低蛋白血症以及营养不良等病症，使得其术后切口感染的发生率明显升高。为能有效防治胃肠外科手术后切口感染，需注意如下几点：(1)全面落实术区皮肤的准备工作，减轻切口感染发生风险，若患者的病情允许，需嘱咐其在术前1d进行沐浴，应选择使用消毒药皂，并进行剪指/趾甲、理发亦或者是剃须等处理，同时对内衣进行更换。(2)术前，在清洁阶段，通常无需对患者进行抗生素治疗。术中，手术医师需要根据患者的实际情况，为其选择一种最适的感染预防方法，并尽量避免多刀、反复及多次地对切口部位的组织进行切割。若需要应用电刀，需尽可能的避免在强电流下进行操作亦或者是大面积的进行灼烧止血治疗。(3)术后，及时对患者施以抗感染治疗，需侧重于选择无菌化治疗方案，以避免因手术切口感染的发生而造成的异常隐患。针对出现切口感染症状的患者，需及时对其施以综合防护，以尽可能地避免因切口感染症状加重而对患者术后病情的恢复造成不利影响，降低异常隐患发生率。手术治疗过程中，应及时采取有效的措施对切口进行保护，比如，合理应用护皮巾与纱布；采取腹膜外翻固定的方式；在对腹腔进行关闭时，需利用未污染的器械，亦或者是先利用酒精棉球对污染的器械进行充分的擦拭，然后再对器械进行使用；对手术切口进行反复的冲洗。腹部手术治疗期间，利用生理盐水对腹腔进行彻底的灌洗，若患者出现比较严重的腹膜炎症状，需利用抗生素药液对腹腔进行反复的冲洗，同时在术后选择一种最适的腹腔引流物，并将之按要求置于切口中。若患者存在糖尿病、贫血、水电失衡以及休克等病症，需在术前对其施以积极的对症治疗。若患者存在大肠杆菌以及厌氧菌感染的情况，需选择使用甲硝唑联合用药方案，要确保抗生素的用量足够，以进一步提高其切口感染预防的效果。
综上所述，胃肠外科手术患者切口感染相关危险因素较多，病原菌类型主要为革兰阴性菌，护理人员应认真评估患者感染的危险因素给予相应的护理干预，降低切口感染发生率。
参考文献
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