颜小双
射阳县人民医院 江苏盐城 224300
【摘要】目的：调查围术期护理对腹腔镜急性阑尾炎的价值。方法：在40的样本量下纳入急性胆囊炎者，各样本入院后均行腹腔镜手术，入院时间均为2018年1月-2020年6月，有20例行围术期护理，有20例行普通护理，组别设置为实验组和普通组，观察临床指标，整理并发症。结果：下床、排气、住院时间在普通组比实验组长，VAS、SAS分值在普通组比实验组高，P<0.05。针对并发症进行统计，在实验组仅有5.00%，远比普通组（30.00%）低，P<0.05。结论：围术期护理可改善术后恢复情况，能减少腹腔镜术后并发症。
【关键词】围术期护理；临床指标；应用价值；干预措施；急性胆囊炎
急性胆囊炎为常见急腹症，致病机制清晰，常在细菌入侵后出现，部分患者会在胆囊管阻塞后出现炎症[1]。该病常会增加绞痛感，有清晰的腹肌强直症状，伴随病变加重，有黄疸、感染风险。胆囊炎症出现后，需行手术切除治疗，各手术方案中，腹腔镜能缩小创口，可观察胆囊具体病变情况，能提升胆囊切除准确度，可防止胆囊炎症的反复发作。但手术仍有创伤，胆囊炎患者很难保持平和情绪，有较多并发症，增加手术风险。普通护理对于胆囊炎手术并不适用，其措施较少，仍有一定风险，认可度低。围术期护理有特殊性，覆盖腹腔镜手术全部过程，可保证手术顺利实施，加快胆囊病变恢复[2]。对此，研究在40的样本量下纳入急性胆囊炎者，旨在调查围术期护理的价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
在40的样本量下纳入急性胆囊炎者，各样本入院后均行腹腔镜手术，入院时间均为2018年1月-2020年6月。实验组：20例，入院时间4-20h，均数值（12.69±2.38）h；13例男，7例女；样本年龄25-70岁，均数值（47.63±2.91）岁。普通组：20例，入院时间5-21h，均数值（13.47±2.75）h；12例男，8例女；样本年龄26-71岁，均数值（48.24±2.22）岁。组间无差异，P>0.05。
入组原则：被确诊为急性胆囊炎；均符合腹腔镜手术适应症；签署同意书；既往无胆囊手术史；委员会批准研究。
排除原则：有艾滋病、肺结核等传染病；资料不全；配合度低；心肌损伤者。
1.2方法
实验组：围术期护理，（1）术前护理：①情绪关怀：讲解腹腔镜手术流程，阐述胆囊病变机制，强调腹腔镜的优势，列举优良案例，增强患者胆囊治疗信心，增加心理疏导，鼓励拥抱患者，降低内心压力值。②肠道准备：术前12h、4h分别内分别禁食禁饮，准备硫酸镁溶液及温开水，在术前饮用，增加肠道充盈度，若仍有肠道准备不足的情况，需增加甘油，保持肠道湿润。（2）术中护理：调控温湿度，除腹部外用毛毯遮盖其他位置，及时传递器械，保证胆囊切除顺利度，监测体征，及时发现手术问题和风险，调整手术措施，稳定体征。（3）术后护理：①呼吸道护理：清除分泌物后，保持头侧卧位，防止呕吐造成的误吸，若有呼吸道干燥情况，可增加雾化吸入，减轻呼吸道干痒等不适感。②体位护理：参考患者舒适度，调整体位调整间隔，调整后需按摩压迫位置，必要时可行热敷处理，加速局部血流，缓解酸痛感，预防压疮。③饮食护理：未排气前禁止饮食，排气后可行流质饮食，增加饮水，摄入流食，可减轻伤口刺激，能加速胆道恢复，预防便秘及尿潴留事件。④感染护理：术后增加抗生素用药，加强伤口清洁，在家属协助下清洁会阴，保持饭前饭后漱口，能预防各类感染事件。
普通组：普通护理，术前行各项检查，确定与腹腔镜手术是否相符，术中监测体征，术后加强腹部伤口管理。
1.3观察指标
临床指标有排气、下床、住院时间，同时评估患者焦虑情绪和疼痛情况，前者经SAS量表评估，后者经VAS量表评估。
并发症在护理后主要有感染、胆漏、出血等。
1.4统计学计算
SPSS24.0中，t负责临床指标等计量资料的检验，X2负责并发症等计数资料的检验，P<0.05，有意义。
2.结果
2.1临床指标
下床、排气、住院时间在普通组比实验组长，VAS、SAS分值在普通组比实验组高，P<0.05。
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3.讨论
急性胆囊炎有高发生率，致病因素被归为两类，炎症出现后均会造成腹部疼痛，部分患者常出现胆囊结石。针对胆囊炎的治疗，腹腔镜得到重视，在其辅助下能观察到胆囊病变具体情况，可提升胆囊手术的精准度，能防止胆囊炎症复发，提升手术效果[3]。但腹腔镜仍有创伤，常会增加各胆囊炎患者的抵触情绪，若术后未得到关怀，会增加并发症，降低患者认同度，严重时会有医患纠纷。各患者就诊期间逐渐重视护理服务，普通护理很难满足急性胆囊炎者需求。围术期护理能兼顾多个层面，能强化胆囊病变切除效果，可降低手术风险。针对不良情绪，临床需在术前讲解腹腔镜手术流程，强调其优势，可列举院内真实优良案例，增强信心，提升胆囊手术配合度。根据胆囊手术要求禁食禁饮，并进行肠道清洁和湿润处理，能减少肠道准备不当造成的手术问题[4]。术中温度控制及传递器械，能在协同合作下缩短手术时间，降低手术风险。术后需清除呼吸道分泌物，若存在干燥情况，可行雾化治疗，能缓解呼吸道不适感，也能降低感染风险。根据舒适度调整体位能减轻不适感，局部按摩后能加速血流，可抑制疼痛，预防压疮。掌握胆囊炎者排气情况后，规范其饮食，能减轻伤口刺激，而增加饮水，能保持肠胃蠕动，对便秘、尿潴留等均有预防作用。感染常会加重机体损伤，不利于胆囊病变恢复，而术后增加抗生素用药、强化生活护理，能有效降低感染风险，加速胆道功能恢复[5]。
综上，围术期护理覆盖面广，能多维度减少并发症，改善胆囊炎患者恢复情况。
参考文献：
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[3]袁如莲,祝淑莲,袁海英. 经皮经肝胆囊穿刺引流加择期腹腔镜胆囊切除治疗急性重症胆囊炎的围术期护理效果观察[J]. 中国现代药物应用,2017,11(4):168-170.
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[5]蒋宇娇. 全面护理干预在胆囊结石合并急性胆囊炎患者腹腔镜手术围手术期中的应用[J]. 中国实用医药,2018,13(27):151-153.