钱筱莹
乐山市市中区中医医院 四川乐山 614000
摘要：目的：分析疼痛干预护理结合放松训练在踝关节骨折术后患者中的应用价值。方法：选择我院2017年9月至2019年10月收治的踝关节骨折患者71例，采用抛硬币法分为对照组36例和观察组35例。对照组接受疼痛干预护理，观察组在对照组的基础上进行放松训练。比较两组患者术中疼痛程度及并发症发生率。结果：干预1周后，观察组镇痛率为74.29%（26/35），明显高于对照组的41.67%（15/36）（P<0.05）。干预期间，观察组无并发症发生，对照组发生切口感染1例，尿潴留2例，尿道感染1例。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：疼痛干预护理结合放松训练可减轻踝关节骨折患者术后疼痛，减少术后并发症的发生。
关键词：疼痛干预护理；放松训练；踝关节骨折；术后应用
踝关节骨折发病率高，占全身骨折的3.92%。多数患者在运动或日常生活中易发生踝关节骨折。由于踝关节皮下组织较少，骨折后患者疼痛相对较强，容易产生疼痛等应激反应，不仅会影响患者的心理，还会延长术后康复的进程。因此，临床对踝关节骨折的术后护理要求较高，如何开展踝关节骨折的术后护理是目前临床研究的热点。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年9月至2019年10月在某医院接受治疗的71例踝关节骨折患者，采用掷币法将患者分为对照组(36例)和观察组(35例)。对照组：男17例，女19例；年龄18～76岁，平均(42.15±5.18)岁；骨折至手术时间2～6h,平均(3.28±0.53)h;单踝骨折14例，双踝骨折8例，三踝骨折14例。观察组：男19例，女6例；年龄17～81岁，平均(43.55±5.25)岁；骨折至手术时间2～6h,平均(3.31±0.49)h;单踝骨折13例，双踝骨折5例，三踝骨折17例。两组患者性别、年龄、骨折至手术时间、踝关节骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经周口市中医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。
1.2选取标准
（1）包容性标准：①踝关节骨折切开复位内固定，内固定牢固，骨折对线良好；②术后X线检查骨折端固定位置良好（2）排除标准：器官功能衰竭；②免疫功能、神经系统和内分泌系统疾病。
1.3护理方法
1.3.1对照组
接受疼痛干预护理（1）术前告知患者及其家属手术情况及术后注意事项，并提醒患者在咳嗽和按压切口等体力活动时要保护切口，为防止咳嗽强度过大或动作幅度过大牵扯缝合线而加重疼痛（2）轻度疼痛患者可通过看电视、听轻音乐、深呼吸等方式转移患者注意力，减轻疼痛（3）重度疼痛患者，应立即通知医生，并根据医生的建议给予药物或镇痛泵干预。
1.3.2观察组
在对照组的基础上，结合放松训练疗法（1）于19:00～21:00，术后1～3d，给予15～20min的放松训练。此时患者较为放松，有利于提高训练效果；训练期间，室内温度应控制在18～22℃,术后8小时，护士引导病人在床上平行移动，远端肢体屈伸；术后1天可根据患者的实际情况在护士的帮助下下床，早期下床可有效避免踝关节僵硬、关节炎等远期并发症（3）护士协助患者保持卧位，保持肩关节稳定，下肢自然下垂，双臂放在身体两侧，引导患者想象自己身处海边或草原。当他们的身心达到完全放松状态时，引导他们调节呼吸，逐渐将注意力转移到患肢踝关节，并有规律地收缩大腿肌肉，彻底放松紧张的肌肉；以引导患者小腿、踝关节和脚趾关节的肌肉完全放松，使肌肉达到放松状态，然后进行反复训练，使肌肉完全放松；医护人员应注意观察和记录患者肌肉完全放松时的状态和感觉（4）为提高免疫力，防止便秘，早期饮食干预应以高热量、高纤维、高蛋白食物为主；多喝水，避免尿路感染。
1.4观察指标
比较两组患者护理前、护理1个月后踝关节功能评分以及骨折部位疼痛评分的变化，同时统计两组患者术后并发症发生情况。踝关节功能评分分数越高代表踝关节活动度以及功能越好。疼痛评分采用VAS评分评价，分数越高代表疼痛程度越高。
4.5统计学分析
采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1疼痛情况
干预1周后，观察组止痛率[74.29%(26/35)]较对照组[41.67%(15/36)]高(P<0.05)。
2.2并发症
干预期间观察组未发生并发症，对照组出现切口感染1例，尿潴留2例，尿道感染1例，并发症发生率为11.11%(4/36)。观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。
3讨论
踝关节骨折手术在临床应用中存在创伤大、操作步骤复杂等问题，往往导致术后疼痛发生频率高，对患者的心理和生理功能产生一定的负面影响，进而导致焦虑和抑郁，导致术后康复过程延长。另外，切口皮肤结构相对简单，细菌容易粘附，导致术后切口感染，容易引起严重并发症；疼痛缓解程度对促进术后康复进程具有重要意义。因此，如何对踝关节骨折手术患者进行术后护理一直是临床护理研究的重点。
本研究结果显示，观察组疼痛缓解有效率高于对照组，说明疼痛干预结合放松训练能有效减轻患者疼痛。原因在于疼痛干预护理能提高护理人员的理论和技术操作水平，使患者对疼痛程度有更全面的了解，从而提供更专业的护理服务，减少患者术后疼痛，有助于促进患者术后康复。其次，疼痛干预护理可以改变护理人员传统的护理模式，关注患者的实际需求，对疼痛进行有针对性的干预。通过护理干预和遵医嘱用药，不仅可以减轻患者的痛苦，而且可以缓解患者的负面情绪，有利于患者的身心健康。放松训练可以影响和控制痛觉门的开闭，调节创伤冲动的传递，从而达到抑制疼痛的效果。本研究结果显示，观察组总并发症发生率低于对照组，说明疼痛干预结合放松训练能有效预防并发症的发生，加快康复进程。原因是疼痛护理能在一定程度上减轻患者的疼痛，而术后疼痛的有效缓解能有效减轻患者的心理和生理压力，提高患者的治疗依从性，因此，在后续的治疗和护理中，患者更愿意服从医务人员的指导，有利于医务人员的后续工作。另一方面，经过放松训练后，患者愿意主动与医护人员沟通，并能主动告知自己的疼痛感受，从而为临床治疗提供有效依据；患者情绪处于完全放松状态，能有效减轻心理压力，缓解焦虑和抑郁情绪，有助于缓和护患关系。早期喂养训练能使患者处于最佳的恢复状态，有效改善机体营养状况，降低术后切口感染的风险。
结论
疼痛干预护理结合放松训练能减轻踝关节骨折患者术后疼痛，减少术后并发症的发生，具有良好的临床应用价值。
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