盖文婷
淮安市肿瘤医院 江苏省淮安市 223200
Abstract: Objective: To observe the clinical efficacy of moxibustion combined with enema in the treatment of tubal inflammatory infertility. Methods: 60 patients were randomly divided into observation group and control group, 30 cases in each group. Results: the tubal patency rate of the observation group was 81.82%, the pregnancy rate was 63.64%, the tubal patency rate of the control group was 45.45%, the pregnancy rate was 39.39%, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion: moxibustion combined with enema is more effective in the treatment of tubal inflammatory infertility.
Key words: salpingitis infertility; Enema with traditional Chinese medicine; moxibustion
摘要：目的：观察艾灸联合灌肠治疗输卵管炎性不孕症的临床疗效。方法：将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组用灌肠治疗，观察组用艾灸联合灌肠治疗。结果：观察组输卵管通畅率81.82%，妊娠率63.64%，对照组输卵管通畅率45.45%，妊娠率39.39%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：艾灸联合灌肠治疗输卵管炎性不孕症疗效更佳。
关键词：输卵管炎性不孕症；中药灌肠；艾灸
随着社会生活压力的加大，生活起居不规律，二胎、三胎政策放开等，女性患不孕症的病率亦逐年上升，严重影响女性的身心健康、家庭幸福指数，众多发病原因中，由输卵管炎性引起的不孕症约占25%-35%[1]，居于首位, 但是目前缺少有效的治疗输卵管炎症的方法，单纯的抗菌药、输卵管（腔镜）反复通液等治疗效果不理想[2]。 因此，探寻如何高效的治疗本病，是我们的责任，本旨在探究艾灸联合灌肠治疗输卵管炎性不孕症的临床疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1 诊断标准 参照人民卫生出版社第8版教材《妇产科学》[3]不孕症诊断标准拟定输卵管炎性阻塞性不孕症：①有正常性生活(男性生殖功能正常)，同居未避孕1年未受孕者；②下腹及腰骶疼痛，妇科指检：子宫活动受限或粘连，或子宫一侧或双侧可触及条索状增粗或片状增厚，或摸到包块，并有压痛；③输卵管造影（HSG）确定输卵管至少一侧为不通、通而不畅或输卵管积液。
中医辨证诊断标准
参照“国家中医重点专科不孕症（输卵管炎性不孕）诊疗方案）”及《中医妇科学》教材拟定。
①婚久不孕；②小腹或少腹坠涨；③腰骶胀痛④带下量多
舌脉：舌质黯淡或紫暗，脉沉或弱。
其中婚久不孕为必备项，余备2项以上，结合舌脉即诊断。
1.2 排除标准 ①肿瘤患者; ②生殖系统先天性缺陷③其他因素导致的不孕患者; ④存在严重疾病患者; ⑤药物过敏史者; ⑥生殖系统急性感染期者。
1.3病例来源
本研究病例来源于2019年7月至2021年 4月淮安市淮安医院中医科，符合本研究标准的输卵管炎性不孕症患共66例，随机分为观察组33例、对照组33例。
1.4治疗方法
对照组:单纯中药保留灌肠。
观察组：艾灸联合中药保留灌肠治疗。①经期第7天开始，进行灌肠，水煎约200mL，每日1次，直至下次月经来潮，疗程3个月经周期。②同时经期第7天开始，患者取仰卧位，在穴位上常规消毒，并涂生姜汁，放置玉石圈，圈内铺上盐，在盐上放置用艾绒搓成的中壮灸并点燃，每隔1日治疗1次，每次30min，以患者耐受为度，如局部不耐受，可再加一个玉石圈，（经期避开）连续治疗3个月经周期，并随访治疗后3个月。
（省名中医佀雪平教授拟方）灌肠汤组成：红藤、败酱草各30g、莪术、三棱、生山楂25g、皂角刺、昆布、夏枯草各20 g，巴戟天、艾叶、丝瓜络、香附各15g，甘草10g。
艾灸取穴：关元、中级、中脘、子宫（双）、归来（双）
1.5观察指标
① 治疗后两组输卵管通畅程度；② 治疗后两组中医症候改善情况；③两组妊娠情况。
1.6统计学方法
使用 SPSS17.0 软件对数据进行统计分析，数据中的计量资料采用均数±标准差描述，若符合正态性及方差齐性，则采用 t 检验；计数资料采用卡方检验；等级资料采用非参数检验；P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组输卵管通畅情况比较见表1
治疗后两组输卵管通畅情况组内比较*P<0.05，差异具有统计学意义。治疗后两组间比较#P<0.05，差异具有统计学意义。说明两组方法均可改善输卵管通畅度，且治疗组效果高于对照组。
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2.2治疗前后两组患者情况比较
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2.3两组妊娠情况见表3
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3 讨论
输卵管炎性不孕症的病因病机，从中医角度分析，以肾虚为本，冲任失调，致病邪气入侵，导致胞宫环境改变，胞脉不畅，影响精、卵的运输，进而导致不孕。采用中药灌肠，可以通过直肠黏膜吸收药物的有效成分，促进盆腔血液循环，恢复管腔黏膜上皮纤毛的功能，分解组织粘连，消除输卵管内梗阻和管外黏连，从而有助于受孕[4]，灌肠汤中诸药合用散结消癥，温化寒湿，加速盆腔血液循环，加快炎症吸收。《景岳全书·妇人规》中说：故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补”[5], 故应用艾灸，不仅可以调理冲任，理气养血，固精安胎，借助盐味咸引热力入肾、生姜辛散可加强温热的力度，艾火的纯阳热力，透入肌肤，刺激组织，还可以促进局部的血流速度，能加快血液循环，促进组织修复，以调和气血，疏通经络，提高了患者整体的临床疗效。现代研究进一步证实艾灸温通效应可以抗炎，艾灸激活穴位（局部始动），推动气血运行，调节神经-内分泌-免疫网络（调节通路），调节脏腑功能（效应器官效应）。穴位功效分析，多选用任督二脉区域，隶属于肾，肾主生殖，肾经和冲任二脉相通，通过调节肾经上的穴位来调冲任。配合艾灸气海达到活血化瘀，改变局部血流，促进炎症、坏死组织的吸收并且能够加快修复炎性组织，促进其再生的目的。
综上所述：艾灸联合灌肠治疗输卵管炎性不孕症疗效确切，可明显提高妊娠率。
参考文献：
[1] Marana R,Ferrari S,Merola A,etal.Role of a mini-invasive approach in the diagnosis and treatment of tubo-peritoneal infertility as an altenative to IVF[J].Minerva Ginecol,Ginecol,2011,63(1):1-10.
[2]王立兰，匡继林. 中药治疗输卵管阻塞性不孕症近况[J]．湖南中医药杂志.2012,28(2):139-140.
[3] 谢幸.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2016:369.
[4]郭瑞宝，马春亮，刘青．助孕灌肠汤辅助腹腔镜手术治疗输卵管性不孕临床观察[J]．中国中医药信息杂志，2015，16（12）：63.
[5]尹保杰.性激素检验在不孕症诊断中的临床应用效果观察 [J]. 中国实用医药 ,2016,11(13):43-44.