刘松涛 刘筱翠
湖北省黄冈市浠水县人民医院 438200 湖北省黄冈市浠水县人民医院 438200
摘要：目的：探讨突发性耳聋患者血脂水平与疗效的关系。方法：选取我院2016年8月至2019年2月收治的90例突发性耳聋患者为研究对象。观察两组患者的临床资料及治疗效果。检测血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。结果：治疗后有效78例（有效组），无效12例（无效组），有效率86.7%。有效组与无效组临床资料无显著性差异（P>0.05）。有效组TC、TG、LDL-C水平低于无效组，HDL-C水平明显高于无效组（P<0.05）。Pearson相关分析显示，治疗效果与TC、TG、LDL-C和HDL-C水平相关（r=-0.551、-0.394、-0.498、0.402，P=0.005、0.031、0.011、0.021）。Logistic回归分析显示TC和LDL-C水平是影响疗效的独立因素（P<0.05）。结论：突发性耳聋患者常伴有血脂异常。TC和LDL-C水平是影响疗效的独立因素。
关键词：血脂水平；突发性耳聋；相关性
突发性耳聋临床表现为听力突然下降，同时可伴有耳鸣、耳闷胀感等症状，部分突发性耳聋患者可出现焦虑、抑郁等症状。突发性耳聋的发病机制尚未阐释清楚，常见的病因有:血管性疾病、自身免疫性疾病、感染、精神高度紧张等。近来，有学者发现突发性耳聋的发生与血脂及凝血功能存在联系。
1数据和方法
1.1一般信息
2016年8月至2019年2月，选取我院90例突发性耳聋患者为研究对象。纳入标准：无认知功能异常；无器质性精神疾病；签署知情同意书；符合突发性聋诊断标准。诊断标准：（1）72小时内突然出现感音神经性听力损失，同时或相继出现单侧或双侧相邻频率至少20分贝的听力损失；（2）无明确原因；（3）耳鸣、耳闷、恶心、呕吐、眩晕，等排除标准：（1）治疗时间≥1个月；（2）听力损失频率<20dB；（3）既往听力损失；（4）孕妇和哺乳期妇女；（5）缺乏临床资料。这项研究得到了医院伦理委员会的批准。
1.2血脂检测
抽取所有患者的空腹静脉血3～5mL，肝素抗凝，采用Roche7600D全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）（参考范围：2.33～5.17mmol/L）、三酰甘油（TG）（参考范围：0.56～1.46mmol/L）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（参考范围：1.90～3.12mmol/L）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（参考范围：1.20～1.68mmol/L）水平。
1.3疗效评价
患者受损的听力恢复至正常或与健耳水平相同为治愈;受损听力提高30dB为显效;患者受损听力提高15～30dB为有效;受损听力提高不足15dB为无效。本研究将治愈、显效、有效定义为预后良好，将无效定义为预后不良。
1.4统计学处理
数据分析用SPSS22.0。计数资料用n(%)表示，采用“χ2”检验。计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗结果
90例患者经过治疗后，有效78例（有效组），无效12例（无效组），有效率为86.7%。
2.2两组临床资料对比
有效组与无效组患者临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.3血脂水平对比
有效组患者的TC、TG、LDL-C水平均低于无效组，HDL-C水平高于无效组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1.
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3讨论
突发性耳聋是耳科最常见的急症之一。它常常涉及单侧听力，并伴有眩晕、耳鸣和耳鸣。如果不及时诊断和治疗，很多患者会发展成永久性听力损失，严重影响生活质量。其发病机制可能涉及内耳疾病、内耳供血障碍、药物中毒、病毒感染等。突发性耳聋是一种综合征，临床上尚无规范的治疗方案。常用综合治疗，包括糖皮质激素、改善内耳微循环和口服营养药。本研究表明，90例患者经治疗后，有效率78例，有效率为86.7%，说明患者整体疗效不高，因此分析影响患者治疗效果的因素在临床上具有重要意义。
目前，突发性耳聋的发病率逐年上升，已成为耳部常见病。内耳血液微循环障碍可能是突发性耳聋的病理基础，可能导致内耳感觉上皮细胞发生病变，引起突发性耳聋。病毒感染还会改变中耳腔的压力，导致圆窗膜破裂，从而引起耳蜗功能障碍和突发性耳聋。本研究表明，有效组与无效组临床资料无显著性差异（P>0.05），说明患者的疾病特点与患者的治疗效果无关。
迷路动脉是向内耳供血的功能性动脉。当内耳供血系统受阻时，可导致内耳组织水肿、缺血缺氧，诱发代谢综合征。结果表明，有效组TC、TG、LDL-C水平明显低于无效组，而HDL-C水平则高于无效组（P<0.05）。可能的原因是突发性耳聋患者供血血管单一，内耳小动脉迂曲，血流速度慢，血液粘度高于健康人，易形成脂肪斑块沉积，从而引起内耳缺血。此外，血脂升高可能损害血管内皮细胞，导致血液供应紊乱，促进血管炎症反应，缺氧损伤内耳细胞，不利于患者的预后。
多数突发性耳聋患者存在血脂代谢异常，血脂升高可降低红细胞携带电荷的能力，使细胞间黏附性增加，从而影响红细胞变形能力与携氧能力。本研究Pearson相关分析显示，突发性耳聋治疗有效与TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均存在相关性（P<0.05);Logistic回归分析结果显示，TC、LDL-C水平为患者治疗效果的独立影响因素（P<0.05），提示血脂水平与突发性耳聋患者治疗效果密切相关。可能原因为血脂升高有促氧化作用，可引起细胞膜上发生脂质过氧化反应，破坏细胞壁的完整性，加强低密度脂蛋白的自身氧化，使内皮依赖性血管扩张作用受损，造成内皮细胞的损伤，从而影响患者的治疗效果。但本研究纳入的样本量比较少，且调查时间比较短，可能存在研究偏倚，将在后续研究中深入分析。
结论
综上所述，突发性耳聋患者多伴随血脂水平异常，TC、LDL-C水平为患者治疗效果的独立影响因素。
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