陆雪耕，王学梅
内蒙古医科大学公共卫生学院，内蒙古呼和浩特010110
【摘要】近几年，关于肺结核的空间流行病学研究已经成为一个重要的研究方向，其相关理论与技术也在快速的发展。肺结核不仅严重危害人群的健康水平，而且制约着发展中国家的发展。研究肺结核的空间格局和生态环境影响因素可以帮助我们了解肺结核的在空间上的变化及传播机制，为肺结核在环境上的防控措施的制定提供理论的指导。本次研究在综合查阅文献的基础上对肺结核空间格局及其生态学影响因素的研究进展进行了总结。本文首先阐述了肺结核的相关背景知识及流行现状，其次介绍了国内外关于肺结核空间格局的研究进展，最后总结了当前研究成果中与肺结核有关的生态学影响因素。
【关键词】肺结核；生态学；影响因素
1前言
结核病是结核分枝杆菌（Mycobacterium Tuberculosis,MTB）侵入机体后，在一定条件下引起的一种慢性传染性的疾病。肺及其周围组织为结核病主要累及器官，发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的肺结核变，称之为肺结核[1]（Pulmonary Tuberculosis,PTB）。世界卫生组织发布的2020年全球结核病报告显示，2019年全球新发结核病病例约为996万，死亡结核病病例约为139.4万。2019年新发结核病例数最多的国家为印度，其次为印度尼西亚，中国和菲律宾，共约占全球新发结核病例数的50%。我国结核病发病率呈逐年下降趋势，但仍处于高负担国家之列。2019年新发结核病例约有83.3万，其中95%的病例为肺结核[2]。人们对肺结核有了初步的理解始于19世纪80年代罗伯特·科赫发现的结核杆菌。之后随着20世纪初抗肺结核药物的出现，肺结核得到了控制，肺结核的防治向前迈出了一大步。但近些年人口的持续增加，人口流动的逐渐频繁，以及多种耐药肺结核的出现已经导致了肺结核的复苏[3,4]。虽然世界各国为预防和控制肺结核作出了巨大努力，但它仍然是影响人口健康的一个重要公共卫生问题，严重阻碍了发展中国家的社会经济发展[5]。
2肺结核的生态学影响因素
既往诸多研究者得出了与肺结核发病风险相关的宿主因素，包括性别、年龄、吸烟、饮酒、营养不良、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）合并感染、合并糖尿病以及对肺结核的遗传易感性等因素。但是，肺结核作为一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，其发生、传播和流行都与其周围的生态环境密不可分。因此，在群体水平上研究影响肺结核发生和流行的生态学因素同样对肺结核的防控具有重要意义。现对此类因素进行综述如下。
2.1人口流动
目前已有的研究结果表明，人口流动与肺结核发病率之间具有正相关关系。2011年，李涛等人[6]对北京市18个县区220个乡镇的研究结果表明，流动人口占总人口的比例和流动人口增量是北京市肺结核发病率上升的主要因素。2016年，一项以进入英格兰、威尔士和北爱尔兰的移民为对象的队列研究[7]结果表明，随着移民原籍国肺结核的流行，移居地肺结核发病率显著上升。2017年，杨天池等人[8]对肺结核聚集地和非聚集地的人群特征进行了比较，结果发现人口流动性大是肺结核发病的主要因素。2018年，Mahara G等人[9]对2005-2014年北京市16个县区的肺结核发病率进行了分析，得出其肺结核发病率与迁移人口数成正比。
2.2人均地区生产总值（Gross Domestic Product，GDP）
目前的研究表明，人均GDP是影响肺结核发病的因素之一，二者之间呈负相关关系。2014年，Li X.等人[10]对2001-2010年我国31个省份的肺结核数据进行了分析，结果显示肺结核发病率随着人均GDP的升高而降低。2015年唐南等人[11]的研究结果显示社会环境因素对于该地区肺结核的影响远大于自然环境因素，且较低的人均GDP是结核发病的影响因素。2016年，郭萃等人[12]对影响我国肺结核发病的影响因素的研究结果显示，人均GDP每増加10万元，肺结核发病率下降13.4%。2017年，阙萍等人[13]研究重庆市38个区县肺结核发病率与社会经济因素的关系，结果表明全市92%的区县的肺结核发病率与人均GDP呈负相关。2019年，Sohn M等人[14]对韩国首尔25个地区的肺结核时空分析的研究结果表明，低人均GDP是肺结核发病及死亡的独立危险因素。
2.3空气污染
近年来，有学者发现空气污染与肺结核之间存在一定的关系。2014年，Seung-sik Hwang等人[15]研究了户外空气污染对韩国首尔市区肺结核发展的影响，结果显示SO2浓度的升高与男性肺结核发病率增加有关。2016年，You Siming等人[16]根据香港和北京的每月肺结核通报数和PM?2.5浓度数据，研究了室外PM?2.5浓度变化与肺结核季节性变化之间的关系。结果显示室外PM?2.5浓度可能是结核季节性变化的潜在危险因素。2018年，Zhu Sui等人[17]关于成都市新诊断的结核病例与PM?10、NO?2和SO?2暴露的时间序列研究，结果表明暴露于PM?10、NO?2和SO?2与活动性结核病例的发病率增加有关。2020年，Liu Fuqiang等人[18]利用贝叶斯时空模型，对我国湖北省17个城市的肺结核和环境污染物进行了分析，认为PM10、SO 2和NO 2浓度的升高与肺结核发病风险增加有关。
2.4气象因素
除此之外，平均温度、平均湿度、降雨量、总日照时数等气象因素也被认为是影响肺结核的危险因素[19]。
3总结及展望
人群流动大、空气污染严重、人群收入水平与经济水平低下可能是肺结核流行的危险因素。因此，改善空气质量、提高各地区经济发展水平有利于改善肺结核的预防和控制。同时，我们还要考虑个人的免疫状况、个人的生活习惯、遗传易感性等宿主因素的影响，以期更有效的预防和控制肺结核的发生和发展。
参考文献
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通讯作者：王学梅，E-mail：150958801@qq.com