全家卉 薛风风 代锫
西安国际医学中心医院 陕西西安 710000
【摘要】高血压是最常见的慢性心血管疾病，其中老年人的发病率较高，自我效能感是个体对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断。在高血压患者长期的治疗和康复过程中，患者的自我效能是非常重要的，为了能够增强老年高血压患者的健康行为能力和自我效能感，促进其保持正常血压，本研究对老年高血压患者的自我效能现状及影响因素作一综述。
【关键词】: 老年人；高血压；自我效能；研究进展
自我效能感是指个体对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断。班杜拉对自我效能感的定义是指“人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度”。该概念被提出以后，心理学、社会学和组织行为学领域开始对此进行大量的研究。高血压患者的自我效能感直接影响到患者的健康功能，与患者的疾病知识、健康观念、自我管理行为、健康行为和家庭功能密切相关。研究表明，积极情绪可以显著降低高血压患者的舒张压，帮助维持和控制血压，减少心血管事件的发生。
1 老年高血压患者自我效能的现状
我国老年高血压患者的发病率呈逐年上涨趋势。陕北、关中和陕南地区的老年人的高血压患病率为43.28%[1]。北京市城区、城乡结合部及农村老年人的高血压患病率进行对比得出，农村地区老年人高血压患病率最高，为64.3%,城乡结合部次之，为61.0%，城区最低，为53.4%[2]。
舟山市老年高血压患者自我效能水平较高[3]；西部地区中拉萨市老年高血压病人的自我效能感水平中等偏低[4]；厦门老年高血压患者自我效能水平也处于中等水平；兰州市老年高血压患者的自我效能处于偏低水平[5]。那么为了能促进老年高血压患者保持正常血压，其自我效能感还需进一步提高。
2 影响老年高血压患者自我效能的因素
影响患者自我效能的因素很多，主要包括社会支持、受教育程度、同时患并发症个数、家庭功能、应对方式、自觉健康控制和性别因素等。而自我效能感高的老年患者更倾向于采取积极的应对方式，这有利于疾病的治疗和康复。
2.1 社会支持
充足的社会支持可以帮助患者获得知识、提高自信、减轻压力、降低交感兴奋性、促进血压的恢复[6]。社会支持与高血压患者的希望程度、心理健康、主观幸福感、身心健康和自我效能感密切相关。社会支持可以提供一种归属感和亲密感，增强人们健康行为和自我效能的能力[7]。同时也增加了患者的自尊和快乐感，大大减少了负面情绪的产生，社会支持与老年高血压患者自我效能呈正相关，有利于提高高血压患者的门诊随访率和治疗依从性?[8]。
2.2 受教育程度
相关研究结果显示，受教育程度高的老年高血压患者其自我效能水平高[9]。文化程度高的患者，其对事物的理解力、接受力、自控力较强，更能意识和感知到良好的自我效能所带来的好处，使之能更自觉地参加到提高自我效能的活动中去，利于采取健康的生活方式。因此，护理人员在健康宣教时，应重视对文化程度较低患者的宣教内容及方式，可使用图文并的材料，采取通俗易懂、形式多样化的行式。此外，由于老年人注意力下降，对其的宣教时间不宜过长，宣教内容应有计划、有目的、有系统地进行，以便使教育活动的针对性和可操作性更强。
2.3同时患并发症个数
高血压并发症的多少影响患者的自我效能水平。同时患1～2种并发症的患者其自我效能水平高于无并发症者。可能是因为患有并发症的患者对疾病的重视程度较高。另外，随着接受治疗时间的延长，其获取高血压相关知识也日趋增多，也可因为坚持服药治疗及改善不良生活方式，总结出血压控制的好经验(自身成功经验)，从而深刻理解并发症的危害，掌握高血压相关常识，提高其对高血压的重视最终减缓并发症的发生。
2.4家庭功能
有研究结果表明，现老年高血压患者家庭功能越差，其依从行为越差[10]。而对老年高血压患者实施以提高其服药遵从行为的家庭访视护理，可明显提高老年高血压患者服药遵从行为并改善患者的家庭功能，值得推广[11]。
2.5应对方式
采取积极面对高血压的老年患者其自我效能水平高于消极逃避者，这与向永红的研究结果一致[12]。采取积极面对的高血压患者较能主动接受自己患病的事实,并能主动利用来自各方面的帮助和支持,了解有关自身疾病的信息和知识,采取有利于促进疾病康复的生活和行为方式,产生较好的遵医行为从而提升服药依从性及自我效能。因此应对患者进行有目的的情感激发,使患者树立战胜疾病的信心,调动自身的潜能,发挥他们在治疗过程的能动作用改变其忽視高血压的态度,变被动为主动应对。
2.6自觉健康控制
自觉健康控制，顾名思义就是为了达到规定的目标，自己能够有效的对自己的健康进行控制。高血压患者必须积极参与遵医服药、低糖低盐饮食、体育锻炼、限制烟草、饮酒、控制体重等6项活动。首先要制定合理的计划和合适的目标。调查显示，由于随着年龄增长，生理功能发生退化，老年高血压患者往往自觉健康控制意识较差，无法坚持督促自己[13]。医护人员要提示老年人应多加锻炼，鼓励患者采取循序渐进的方法，不管是控制血压、体育锻炼或者是生活方式都要按适合自己的方法去改变，从自身的变化和进步中加强认识，发现本身的潜力，增加自信心，注重增强患者自觉控制血压的信念与行为,改变患者健康由命运控制的思想,以提高自我效能[14]。
2.7性别
老年女性高血压患者自我效能水平高于老年男性患者。可能是因为她们不仅服药依从性好，非药物治疗的依从性也高[15]。其次,女性患者相对于男性患者更容易表现出抑郁症状、驱体症状,她们会主动寻求医务人员的帮助，她们的医疗服务利用率较高，在日常生活、健康行为、服药及遵医行为方面表现出较高的效能水平。因此,应重视对老年男性高血压患者进行健康教育，注重内容及形式，使其认识到高血压并发症的危害性及严重性了解高血压的防治常识，提高其对高血压的重视程度，减缓并发症的发生。
总的来说，老年高血压患者病程越长，服药依从性越高，自我效能感越好。患者受教育程度低，不能理解高血压疾病宣传的内容，会使患者容易忽视定期随访的重要性，对定期随访没有信心。家庭功能与自我效能呈正相关，家庭护理可以给予患者支持和鼓励，激发个人的积极性水平，增强战胜疾病和治疗的信心。高血压患者采取积极的应对方式，接受疾病事实，主动寻求各方面的支持和帮助，采取健康的生活方式，遵守医疗行为，具有较高的自我效能感。自觉健康控制与自我效能感呈正相关，增强高血压患者的信念和行为，自觉控制血压可以提高自我效能感。
3.小结
在中国，中风和冠心病发病和死亡的主要原因是高血压，高血压也可导致严重的心脏、脑和肾脏疾病，这已成为中国疾病的主要负担。通常，高血压的病程很长，而且很容易复发。在长期的治疗和康复过程中，患者的自我效能感非常重要，因为它直接影响到患者的健康，可以提高患者自信心，降低其心理压力，促进血压恢复。
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第一作者：全家卉 612723199508071627
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