马小娟 李美妮 王佩云
甘肃省中医院 甘肃省兰州市730050
【摘要】目的：探究优化护理活动在乳腺癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）相关性血流感染（CRBSI）中的防控价值。方法：将我院96例（2018.03.22-2020.03.22）乳腺癌手术后应用PICC置管辅助治疗的患者作为本次研究的观察对象。根据抽签方式进行分组，红签为观察组（行PICC置管优化护理），蓝签为对照组（行常规PICC护理），每组各48例。比较两组患者护理后情况。结果：观察组患者相关血流感染总发生率为4.17%，对照组患者相关血流感染总发生率为14.58%，P＞0.05，虽不存在统计学差异，但观察组患者感染人数更少，感染率更低。结论：采用优化护理活动对乳腺癌术后使用PICC置管辅助治疗的患者进行护理干预，能够降低其出现相关性血流感染的几率，值得推荐。
【关键词】优化护理；中心静脉导管；导管相关性血流感染；乳腺癌
乳腺癌是临床中一种较为常见的恶性肿瘤，现阶段常通过手术、放化疗等方式进行治疗[1]。在众多化疗方式中，常使用经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC），作为药物供给途径，以此来提高患者的药物耐受性[2]。为使患者治疗情况得到保证，本文针对优质护理在该病症中的护理效果进行探究。现将研究内容报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取（2018.03.22-2020.03.22）期间，我院收治的乳腺癌术后进行PICC置管辅助治疗的96例患者作为本研究观察对象，并根据抽签方式将其平均分为两组。本次研究在医学伦理委员会核准后进行，入组患者均为女性，在了解研究内容后自愿参加，入组后均签署知情同意书。对照组（48例）中，年龄25-53岁，平均年龄（45.26±4.73）岁；观察组（48）例中，年龄26-53岁，平均年龄（45.83±4.48）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无显著统计学差异，P＞0.05。
1.2方法
对照组行常规PICC护理。护理人员同时应遵医嘱给予患者生命体征、临床症状观察、用药护理、饮食护理等。
观察组行PICC置管优化护理，具体如下：（1）建立专业PICC护理小组，由护士长担任组长，并于正式工作前给予小组成员置管技术培训与考核。（2）小组成员需通过循证护理与患者实际情况相结合，制定出预防CRBSI护理计划，包括手卫生执行情况、无菌操作、导管穿刺、消毒规范、辅料使用、专用护理包维护，以及无针连接系统、皮肤消毒、导管维护等8个环节。（3）对相应项目进行分析，检查出不合格因素，制定针对性改进措施。可在科室内设置相关标语，并进行执行监督。皮肤消毒与导管固定方面，护理人员可通过查阅PICC资料等方式了解PICC固定方法、作用时间、并发症护理等内容；皮肤消毒则应由组长等进行一对一指导，提高消毒质量。静脉治疗操作前用大于10ml的注射器先抽回血，确保导管在静脉内，再使用10ml生理盐水进行正压脉冲式进行PICC冲管，判断导管功能良好，方可静脉治疗。每次完成输液、采血等静脉操作后立即用大于10ml生理盐水进行脉冲式正压封管，若需选用肝素盐水正压封管时，浓度为0—10个单位/毫升，导管维护的金标准以A（导管功能评估）、C（冲管）、L（封管）为原则，避免导管堵塞。
1.3观察指标
比较两组患者相关血流感染发生率，包括菌血症、败血症。
1.4统计学分析
统计学分析，采用SPSS 23.5统计软件，计数资料以（%）表示，行检验。
2 结果
观察组患者相关血流感染总发生率为4.17%，对照组患者相关血流感染总发生率为14.58%，P＞0.05，虽不存在统计学差异，但观察组患者感染率更低。详见表1：
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3 讨论
临床中，静脉导管给药是肿瘤患者进行治疗的一种主要方式。然而，大多数药物都存在毒性大、刺激性强等特点，因此，一旦出现药物外渗情况，会导致患者血管受到损伤，并加剧患者痛苦[3]。PICC置管方式，可以使化疗药物通过指定通道到达患者静脉，从而有效减少了化疗药物对患者外周血管的损伤[4]。但是，PICC置管技术较为复杂，特别是对于乳腺癌患者来说，其患处距离PICC导管较近，十分容易出现导管堵塞或引发CRBSI等不良事件。临床中，导管固定不当、穿刺不成功、反复穿刺、操作不规范等都会加剧患者出现血流感染的风险。本次研究中，对PICC置管技术进行优化护理，从而使操作流程得到规范，保证无菌操作，减少穿刺次数，从而使得患者皮肤破损情况减少，达到降低患者出现血流感染的几率[5]。比较本次研究中两组患者护理后感染发生率可知，观察组为4.17%（2/48），对照组为14.58%（7/48）。因本次研究中样本数量较少，导致研究结果不存在统计学差异，但通过数据比较仍然可以发现，观察组出现血流感染的患者人数少、发生率低，情况好于对照组。优化护理活动在PICC置管技术中实施，在护理小组成员经专科培训，考核合格，科室制定静脉导管交接表，严格床头交接班，每4小时查看导管穿刺点、贴膜固定和导管的在位、通畅等情况，再次规范其护理流程与护理操作规，从而使PICC之置管护理质量得到有效提升。
综上所述，乳腺癌患者在手术后通过PICC置管优化护理方式进行护理干预，可以有效减少相关血流性感染事件的发生率，提高护理质量，安全性与可行性更理想，值得在临床中进一步推广与使用。
参考文献：
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