鲁喆 赵亚楠 董子璇
华北理工大学063210
摘要：农民工群体是城市建设发展中的一股重要力量，其社会保障问题是全面建设小康社会的重要内容。以城镇农民工医疗保障问题为切入点，通过分析其中存在的突出问题，提出了旨在切实保障城镇农民工医疗保障相关权利实现的对策建议，以期为农民工享受社会福利权益保障的实践提供一定的借鉴参考。
关键词：城镇农民工；医疗保障；体制建设
城市化的不断发展催生了农民工这一新兴群体，他们在支撑城市发展方面起到了显著的作用，然而，其社会保障的相关问题依然得不到妥善的解决。如何切实保障好城镇农民工的城市就医权利，建立起完善的农民工医疗保障制度，对于维护社会稳定，提升农民工福利待遇，具有十分深刻的研究意义。
一、当前城镇农民工参加医保存在的突出问题
（一）户籍制度限制农民工医疗保障权利实现
作为计划经济时代契合短缺经济发展现实的户籍制度，是我国在特定时期进行城乡隔离政策、社会管理的基础。在生产力水平低下的时期，这一政策对于维护社会稳定、便利国家全面掌握国情信息起到了十分积极的作用。然而，随着社会主义市场经济的建立，劳动力需求的井喷式发展，让这一制度的不合宜性日渐凸显，突出表现在进城务工农民的相关权益保障方面。农民工的工作与生活均在城市中，而其户籍属地却是农村，使得他们在享受城市各类医疗保障方面存在着许多困难，再者，“新型农村合作医疗”在服务进城农民工时缺乏相应的效率性，这一矛盾现实让农民工群体在城市中的地位趋于弱势，应有的权利保障受到较大影响。
（二）针对农民工医疗保障权利的法律亟待完善
长期以来，旨在保障员工社会福利的立法工作或多或少存在着农民工与城市户籍居民二者间的割裂性，亦即立法歧视现象时常有之。法律保障的不充分使得农民工成为了城市中的低层阶级，存在的立法漏洞会使其在保障自身相关权益方面产生重重桎梏，且在利益受到侵犯时无法予以及时的追究。另外，以实体法的形式支持农民工享受医疗保障等社会福利的实践较少，将农民工医疗保障体系与城市医疗保障体系相对接的体制机制缺乏法律支持，使得农民工医疗保障权利得不到充分的实现。法律保障的不完善还引起了与医疗相配套的机制作用发挥受到限制，涉及多个部门间协同合作的机制无法建立起来，农民工医疗保障权利实现受到层层阻力。
（三）统一化的农民工医疗保障制度尚未在各城市建立
目前，部分地方政府陆续开展了将农民统一纳入城市医疗保障体系的相关实践，然而，审视其实践方式可以看到，所出台的政策均是将农民工视作与城市户籍居民一样可长期居住来看待，并未切实考虑到农民工这一群体流动性大、工作不稳定性强的实际特点。区域性的政策差异使得农民工医疗保障权利的实现会在不同地方受到不同对待，农民工跨省务工时会使得相关制度的实行丧失其内在的优势，依然没有从根本上解决城乡对接的问题。
二、完善城镇农民工医疗保障体系的对策
（一）深化户籍制度改革予以农民工医疗保障制度支撑
当前制度下，农民工进城务工即业已放弃土地等基本生活资料，加之工资相对较低，其基本生活保障资金获取存在较大困难，使其无法承担起较大的医疗费用。政府应当在推进城市化的进程时注重户籍制度改革的相关内容，二者并举，以城市化助推户籍制度改革，进一步地降低农民工成为城市居民的门槛，能够让其在长期的城市生活中与城市融为一体，让其充分享受到城市发展带来的社会福利提升，同时又以户籍制度改革支撑农民工医疗保障权利的落实。
（二）完善农民工医疗保障立法工作强化法律支撑
法律的支撑是农民工医疗保障相关权利实现的基础，为此，需要国家进一步地结合实际情况出台一系列旨在强化农民工医疗保障的专门法律，从源头出发，全方位地提升保障水平，且法律法规必须以可操作性为其现实导向。将农民工的医疗保障权利以法律的形式固定下来，实现相关制度、管理、实践流程的明晰化，从法律层面规定雇用农民工的单位为其进行医保缴费，从法律层面规范有关部门进行医保基金的运营，为农民工维护自身的合法权益奠定起坚实的法律基础。
（三）结合农民工实际特点出台统一化的合作医疗政策
应当结合农民工患病率低、经济条件差、流动性强等突出的群体特征，从以下三个方面入手展开工作：首先，以个体、集体、政府三者有机结合的方式建立起农民工的医疗统筹账户，切实给予农民工重大疾病的保障；其次，为农民工群体制定相对较低的缴费基数以及自付费率机制，减轻农民工群体的经济负担，以此延伸合作医疗的覆盖范围；最后，拓展医疗保险定点单位的名录，并实行医疗卡“一卡通”的制度，便利农民工在流动务工后能够就近就医。
三、结语
城镇农民工医疗保障制度的建设任重而道远，需要引起农民工自身、政府以及社会各界的充分重视，通过不断解决其中存在的突出问题，创新性地开展具体实践，做到让每一个城镇农民工都能够享受到社会发展带来的成果。
参考文献
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