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老年人的股骨颈骨折怎么治疗-

发表时间：2021/1/7 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：徐科

[导读]

徐科
三台县中医院四川省绵阳市 621100
社会发展的速度逐渐加快，与之而来的是社会人口的老龄化。于此同时，老龄化问题带来的一系列健康状况中最典型的就是股骨颈骨折。作为最常见的骨折现象之一，这类骨折患者的平均年龄大于60岁，而且伴随着老龄化问题呈逐年上升趋势。在股骨颈骨折发生后极易引起股骨头坏死、局部供血不足等并发症，甚至会致残、致死。针对这些现状，如何进行有效的治疗成为当下关注热点之一。本篇文章会针对近年来老年人股骨颈骨折现象提出相关治疗策略。
一、非手术治疗
老年人股骨颈骨折的非手术治疗方法目前有持续牵引治疗、石膏固定治疗和穿防旋鞋制动三种治疗方法。老年人由于自身身体健康状况不良，非手术治疗方法需要相对较长的卧床时间，而且由于老人身体素质较低，骨折自愈的情况较少。非手术治疗脱离合适的治疗方法很容易引起相应的并发症，目前医学上很少将此方法作用于年龄较大的患者身上。非手术治疗仅适用于受伤程度较轻和患者存在手术禁忌的情况，不建议大多数高年龄患者采取此方法。
二、手术治疗
1 预估手术风险
高年龄患者由于身体机能较低，常伴有其他肝脏问题，进行手术的过程中很可能出现其他身体疾病的突发状况，引发并发症的发生。同时，高年龄患者自身修复能力差，手术完成后长时间的卧床更容易导致病情恶化。在年龄大于60岁的患者实际股骨颈骨折手术治疗中，有高达59.89%的患者会出现内科合并症，大于65岁的患者在接受治疗后皆有此现象发生。基于此现象，患者术前进行风险预估很有必要，对其身体状况的检查可以规避一些手术中可能存在的突发现象，提高手术的成功率。目前世界上常用于股骨颈骨折进行风险评估的有POSSUM系统，在此基础上研究人员研制出更加完备的P- POSSUM系统。根据实际的患者手术例子，POSSUM可以较为精确的预估出患者手术后的并发症发生率，而P － POSSUM则较为精准的预估出术后的死亡率。对于大于65岁的高龄患者，准确的预估出术后的风险率是保证手术成功的关键之处。
2 手术方式的选择。
手术方式的选择会根据患者受伤程度以及患者自身条件进行选择。目前的治疗方法中医生对于采用内固定还是人工关节置换手术方法存在很大的异议。部分医生认为针对下图中的I、II型移位状况采取内固定的治疗方式，针对III、IV型移位状况采用人工关节置换的治疗方式更为妥当，此方法是根据患者的骨折程度选择手术方法。其他医生认为要根据患者的年龄和健康状况选择手术方式，对于年龄小于50岁的患者采用内固定的手术方式，对于大于70岁的患者采取关节置换手术，对于年龄较大但是却受伤程度是III型的患者可酌情选择松质骨螺钉固定方式。

(1)内固定术治疗
对于内固定手术治疗分闭合和切开两类复位固定方式。部分医学研究者认为小于65岁的患者最好采取闭合复位内固定的手术方式，对于年纪较大且健康状况不足以愈合骨折的患者来说选择切开植骨的手术方式更合适。关于内固定的材料，目前有空心加压螺钉、解剖钢板、DHS三种，而在具体的手术过程中，空心加压螺钉内固定方式由于操作相对简单，而且手术过程更加简洁，手术时间短、出血量少等优点受到广泛的使用，逐渐成为内固定治疗方法中的首选之策。并且，此方法在治疗老年骨质疏松性股骨颈骨折实践中，成功率高达89.3% 。随着科技的发展，业界内出现的中空加压螺钉内固定、球囊扩张骨水泥加强内固定方法均有较高的治愈率。其中球囊扩张骨水泥加强内固定可以使患者更早的恢复，更加适合骨质疏松较为严重且不适合人工关节置换手术的患者使用。
(2)人工关节置换术。
对于人工关节置换手术方法，有半髋置换和全髋关节两种。假体置换手术方法可以帮助患者减低并发症的出现率，提高手术的治愈率，这些优点使人工关节置换手术受到更多医生的推崇。对于两种不同的置换方式，大部分的欧美国家更多采用全髋关节置换并认为此方法是最具有实用性、效益最高的手术方法。我国近年来更加重视患者自身耐受情况，根据患者伤前的身体状况选择，比如针对一些患者活动量多、年纪较小、身体状况较好的患者采取全髋关节置换，以帮助患者保持更长久的手术效果。
3 中西医结合治疗
中医在进行治疗的时候讲求对症下药，针对股骨颈骨折治疗需要在手术治疗的基础上进行一些辅助治疗，从而缩短恢复时间，使患者尽早恢复。现有的中医治疗中多采取活血止痛等手法，通过对局部的按摩和熏疗加以辅助，最后阶段进行关节疏通和活动。实际治疗中，通过中医治疗恢复的患者术后优良率高达83.3%。无论是内固定手术方法还是人工置换手术方法，通过中医的三期辩证治疗均未发现并发症的出现，由此可知中西医结合的手术方法可以有效的降低并发症出现的可能，同时可以提高手术后期的恢复效果。中医前期的活血止疼，中期的补脾益气，后期的强身健体都是有其发展规律的，根据不同阶段患者的需求采取不同的治疗手法，患者采用中医的内服外敷手术方法，可以增进老年患者的身体素质，帮助患者顺利出院。
近年来医学水平的迅速发展，老年人股骨颈骨折的治疗方法得到了创新，针对不同患者健康程度以及患者的受伤程度都可以选择合适的治疗方法。医学界在进行股骨头坏死、骨质疏松等方面都有所研究，可以准确把握患者出现的并发症类型，提前预估，提高手术成功率。
温馨提示：术后还可以通过中医疗法加快伤口的愈合。在以后的发展中，会对手术时间、并发症防治以及中医结合等方面进行进一步的研究，使现有的治疗方式更加完善。