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中医认识肾炎

发表时间：2021/1/7 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：吴青

[导读]

吴青
（合江县中医医院，四川合江 646200）
【摘要】肾炎是两侧肾脏非化脓性的一种炎性疾病，肾炎的种类有许多，有急性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、紫癜性肾炎等。目前引起肾炎的主因并不明确，其是由多种原因引起肾小管及周围组织发生延性病变的一种疾病。而由于中药对肾病的治疗具有独特的地位，且脏腑学说是中医理论的基础。为此，以下主要谈谈中医对肾炎有哪些认识。
【关键词】中医肾炎
1对病因及发病学的认识
在急性肾炎和慢性肾炎恶化期，最明显的症状就是出现水肿，在古代文献中对这一情况较多的记载，认为水肿是由于肾脏病变而引起。如在素问·奇病论中说道：“帝曰：有病痝然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少，名为何病。岐伯曰：病生在肾，名为肾风”；素问·脏气法时论：“肾病者，腹大胫肿，喘咳，身重，寝汗出，憎风，虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥，意不乐”。这些说明了肾脏病变会引起水肿，那么为何会引起水肿呢？在素问·水热穴论中论道“帝曰：肾何以能聚水而生病？岐伯曰：肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为腑肿。腑肿者，聚水而生病也”。同时，古人认为邪内侵，即病理因子内侵会造成机体功能障碍，是引起肾病重要的外因，在灵枢·五癃津液别中论道：“水榖入于口，输于肠胃，其液别为五：天寒衣薄则为溺与气，天热衣厚则为汗，悲哀气并则为泣，中热胃缓则为唾，邪气内逆则气为之闭塞而不行，不行则为水胀”。除此之外，根据临床经验，受冷，尤其是受湿冷是导致肾炎发生的重要因素，由于受到气候的因素影响，如降水多、天气较冷等，都很容易导致人患有肾炎。对于肾炎发病机制的认识，古人认为在涉及到肺脾肾三个方面，主要的看法是：“肺受寒邪，傅之于肾，肾气虚弱，脾土又襄”，从而导致肾炎发生。
2对症状方面的认识
肾炎腑肿多数先发生在面部眼脸部，灵枢·水胀篇道：“水，始起也，目窠上微肿，如新卧起之状”，名王肯堂描述更加细致“水腫初得病时，见眼胞早晨浮突，至午后稍消”。同时，肾炎时还会引起心肺症状，主要是由高血压和水血症引起，在灵枢·水胀篇中道“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣”，此句话的意识是水胀发病之初，病人的下眼睑微肿，好像刚睡醒时的样子，人迎脉搏动明显，经常咳嗽，大腿内侧寒冷，脚和小腿浮肿，腹部也胀大，出现上述症状，说明水胀病已经形成。

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对于肾炎时尿的变化，中医认为主要根据其色赤来辨别属于阳症还是阴症，如“小便多少如常，有赤时，有不赤时，至晚则微赤，却无涩滞者。亦属阴也。”
3对不同肾脏病的认识
中医对急性肾炎的认识，属于“风水”“溺血”的范围，病因是受到风、湿、毒等外邪侵入，伤及内脏，以致于肺失肃降，脾不转输，肾难开合，三焦水道不通，引起汗、尿排泄功能障碍而发生。急性胃炎的起病急骤，血尿、蛋白尿、水肿、高血压等都是主要的临床症状，中医认为治疗急性肾炎宜发汗利水，疏通三焦水道气机，且中医对其治疗效果较好，尤其是在疾病恢复期长期不消的镜下血尿，可采用益气养阴、凉血止血法等进行治疗。
对于慢性肾炎的认识，中医认为本病主要由于外邪入侵，日久损伤脾肾，脾肾两虚，肾失开合所致，或脾肾本虚，复感外邪而成，总以脾肾两虚为本，以水湿、风邪、血瘀为标。慢性肾炎属于肾小球的一组疾病，在临床上可表现出不同程度的水肿、高血压、肾功能损害，主要表现为蛋白尿和血尿。如果有浮肿的症状，中医认为属于“水肿”范围；如果有肾功能衰竭，中医将其归属于“虚劳”的范围。对于本病的治疗，中医具有较多的治疗方法，如利水消肿、活血化瘀、祛风除湿、清热解毒等，这些治疗方法具有较好的治疗效果。但如果存在难治性的病例，可结合中西医治疗方法进行，以此提高治疗效果。
对于慢性肾功能衰竭的认识，中医认为此病的病因是脾肾两虚、日久由虚入损，以致脾的升清降浊失调，肾的藏精泄浊障碍，湿浊滞留，最终导致脾肾衰败、湿浊壅塞三焦之证，也由此进入到尿毒症阶段。换而言之，慢性肾功能衰竭属于各种慢性肾脏疾病，由于性肾功能损害，体内废物滞留，水及电解质代谢紊乱，酸碱平衡失调，是中医“虚劳”“溺毒”“关格”范围。中医对本病的治疗方法主要采用的是泄浊法，具有一定的治疗效果，可以有效改善症状，减少代谢废物滞留，从而对肾功能进行改善，对肾功能衰竭进程延缓，但是如果是终末期尿毒症，还需要配合透析疗法进行治疗。
中医对肾性贫血的认识，可在“水肿”“关格”“虚劳”等症候中找到类似描述，肾功能不全时会出现不程度的贫血，通常肾功能越差则贫血越严重。中医学提出肾主骨、骨生髓，且认为肾藏精、精可化血、精血同源，所以发生肾病时会出现贫血。近代医学也认为肾脏不仅是排泄器官，也是内分泌器官，可以进行激素的分泌，其中红细胞生成素能够促进骨髓红细胞成熟，但如果肾功能减退，使得此种激素分泌不足，就会引起肾性贫血。
综上所述，本文从不同各个方面分析了中医对肾炎的认识，可在此基础上结合辨证与辨病相结合的方法进行肾炎治疗，进而取得良好的治疗效果。