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加强抗菌药物临床应用与管理体会

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：曾善静

[导读] 加强抗菌药物临床应用与管理体会

曾善静
（镇江市第一人民医院；江苏镇江212000）
　　　【摘要】抗菌药物在临床上主要用于治疗感染性疾病，应用较多，也确实在疾病的治疗中起到重要作用。由于抗生素本身性质，在滥用的情况下可能会引起耐药菌株出现，在大剂量使用情况下也会导致肝肾功能受损，或者出现不良反应。若能严格将抗生素使用控制在一定范围，对治疗疾病及避免出现药物相关的不良反应、保证医疗安全起到重要作用。
　　　【关键词】抗菌药物；管理；体会；效果
　　　抗菌药物（Antimicrobial agents）作为临床上广泛应用的药物，近年来受到越来越多的关注。滥用抗菌药物的不良事件频繁发生，如果抗菌药物使用不当，会对患者的临床治疗产生重大的负面影响，不仅影响了治疗效果，甚至延误患者的治疗，延误了病人的康复，而且严重影响了病人的生命安全，引发了医患之间的严重纠纷。为更好地保证临床合理用药，加强抗菌药物的合理使用，开展调研。
　　　1抗菌药物应用中存在的问题
? 1.1无适应症用药。在门诊处方中发现，有许多普通感冒患者都在使用抗菌药物。国内外相关指南一致推荐普通感冒的治疗应以对症治疗为主，无需使用抗菌药，但临床实践中，普通感冒治疗中抗菌药物滥用情况依然普遍。
1.2使用特殊使用级抗菌药物。如门诊规定不得使用特殊使用的抗菌药物，仍然有医师开具特殊使用的抗菌药物。
　　　1.3联合用药不合理。如抗菌药物的联合应用无明确指征。《抗菌药物应用指导原则》要求，抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药:病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染、单一抗菌药物不能控制混合感染、单一抗菌药物不能有效控制重症感染。需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染、联合用药时可以减少毒性反应。
　　　2合理应用抗菌药物管理干预的相关措施
　　　2.1加强抗菌药物临床应用管理，建立严格的监督制度；主要包括：①加强抗菌药物临床使用制度的规范性，定期举办合理使用抗菌药物研讨会，各科室将严格执行抗菌药物管理制度[1]。②实验室管理检测，在药剂师的管理下，为患者实施药敏试验和细菌培养，选择针对性的抗菌药物。药师要认真检查和核对临床医生开具的处方，定期检查患者的具体情况，根据药敏试验、血液培养、临床诊断及患者情况，合理配方抗菌药物[2]。③日产管理措施：药剂师应指导和监督抗菌药物的使用。临床药师应充分了解患者情况，记录用药合理性。根据药物敏感性测试，血液培养，临床诊断和病人情况，抗菌药物的类型由医生决定。如果能有效缓解病人的临床症状，应及时复查，防止长期使用抗菌药物导致耐药性的发生。在临床药剂师的监督和指导下，口服给药是首选，其次是肌内注射和静脉注射，促进合理使用抗菌药物[3]。
　　　2.2提高医师对抗菌药物合理应用的重视，定期开展抗菌药物合理应用的研讨会，包括请外院感染科的专家来院就某种感染性疾病的治疗，或某种抗生素的使用抗菌谱等，进行专门讲座；针对社会上一些医院滥用抗生素并造成不良后果的情况，在全院进行教育学习，提高大家对抗生素使用标准的认识，减少耐药菌出现，并减少因滥用抗生素引起的二重感染等情况；本院抗菌药物管理制度的学习、讲解，不断加深医务人员对抗生素合理使用的意识，从而在平时的工作中规范抗生素使用行为。

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开展各项医德医风相关活动，让临床一线医师能提高责任意识，强化医德医风建设，始终将患者放在第一位，杜绝可能会影响抗生素选择的行业不正之风，本着经济、高效、适度的原则选择抗生素。
感染病例用药前做好细菌培养和药敏试验，改变经验用药的习惯；
　　　2.3根据《抗菌药物临床应用指导原则》，制定符合本院的切实可行的实施细则，确保临床用药的安全性、有效性和可靠性；
　　　2.4加强药学人员的学习，发挥临床药师的指导与监督职能，定期进行处方点评，对于存在的不合理用药情况及时指出并纠正，协助和指导医师更好地使用抗菌药物。
　　　2.5加强医院信息化建设
??基于信息化的高效性及信息化技术的不断发展，许多医院都开展了信息化建设。在抗生素药物管理的信息化建设中，需要着重注意几点，包括药品信息查询系统、电子医嘱管理系统、抗生素使用处方权限等。这样，临床一线医师在不能确定抗生素具体使用剂量、范围、禁忌时，可以通过信息平台的查询以确定；系统对电子医嘱进行在线实时监控，由医务处负责在线查阅各临床医师的抗生素医嘱情况，一旦发现有抗生素使用失误或不当医嘱出现，需立即联系开医嘱的医生，督促其进行医嘱修改，以免造成更大的影响。除了在线实时发现问题以外，还需要对以往的抗生素处方进行定期检查，以免问题过多堆积，对抗生素处方出错较多的医生需予实施一定的惩罚，对一定时期内无任何问题的医生可予适当奖励，以提高临床医生在实际操作中对抗生素重要性的认识。[3]
2.6建立有效的监督、激励机制
???对临床医师需定期进行抗生素使用相关考核，成绩优秀者，个人及科室均可获得一定奖励，不合格者，需采取惩罚措施。每季度的抗生素使用讲评中，重点问题科室，需采取一定惩罚措施，不仅有经济上的惩罚，还需要全科医师进行抗生素使用培训3个月，培训结束时需进行考核，考核过关者可停止培训，未过关者需继续培训。对于全年未出现抗生素使用问题的科室，年底需予相应的物质、精神奖励。
?3.体会
　　　加强抗菌药物临床应用与管理意义重大，通过制度的规范与制定，可以提升医务人员在抗菌药物治疗中的重视度，提升医务人员的整体工作能力。通过实验室管理检测，可以促进患者临床用药的合理性和安全性。通过日常管理措施，可以显著降低不合理用药情况（如无指征用药、用药时机不当、用法用量不当、联合用药、疗程较长）以及不良反应发生率（如皮肤组织反应、消化系统反应、神经系统反应、呼吸系统反应和心血管系统反应）。
　　　总之，抗生素的使用，是个非常重要，也是不可忽视的问题。需建全抗生素合理使用制度，进行有效的监管、执行监督，加强医师的职业道德培训、使用制度培训，健全抗生素管理信息化系统，以及建立有效的监督、激励机制，最终使得全院抗生素均能得到合理使用。
参考文献：
[1]张玉高,李玉华.基层医院常用抗菌药物应用管理的临床分析[J].中国医药指南,2015,22(3):288-289.
[2]周存霞,张惠娟,史桂玲,等.我院2011-2013年抗菌药物应用管理成效分析[J].中国药房,2015,35(20):2765-2767.
[3]刘小芹,黄荣海,周淑英,等.基层医院住院患者抗菌药物使用分析[J].中国药业,2015,21(16):107-109,110.
[4] 周瑜,韩燕霞.门急诊抗菌药物处方点评及合理应用管理措施[J].山西医药杂志,2019,48(24):3117-3119.