红细胞参数对鉴别地中海贫血与缺铁性贫血的临床价值--中国期刊网

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红细胞参数对鉴别地中海贫血与缺铁性贫血的临床价值

发表时间：2020/10/20 来源：《医师在线》2020年7月14期作者：杨迪

[导读] 探讨红细胞参数在缺铁性贫血和地中海贫血鉴别诊断中的临床价值。

杨迪
（大竹县中医院；四川达州635100）
摘要：目的探讨红细胞参数在缺铁性贫血和地中海贫血鉴别诊断中的临床价值。方法选取来自成都医学院第一附属医院2017年1月至2018年3月期间的68例缺铁性贫血患者和87例地中海贫患者的血液样本，采用全自动血液分析仪对缺铁性贫血和地中海贫血患者红细胞参数（RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、RDW）进行检测，进行对比分析以确定两者的临床价值。文献中报道的五种红细胞参数的计算公式被用作缺铁性贫血和地中海贫血的差异指标。结果在诊断缺铁性贫血时， MI、 S＆ BI、 SI、和 EI几个指标的灵敏度较高，在72.5%～81.88%范围内；但特异性于22.09%～26.74%区间，可见特异性低。但是，S＆L的特异性相对较高，为62.79%，但敏感性极低，仅9.38%左右。结果与地中海贫血的诊断结果相反。约登指数的正似然比和红细胞参数的计算公式较低。结论上述五种红细胞参数的计算公式在鉴别诊断地中海贫血和缺铁性贫血效果并不理想。
　　
　　
　　　关键词：红细胞参数；缺铁性贫血；地中海贫血；临床价值

1 资料与方法
1.1标本来源
　　本次调查标本来源于成都医学院第一附属医院2017年1月至2018年3月期间在医院进行住院治疗的68例缺铁性贫血患者和87例地中海贫血患者的血液标本。患者年龄分布宽度较大，其中年龄小的有21岁，年龄大的有63岁。并且，此次调查是在患者主治医、患者及家属知情并同意的情况下开展的，筛选方法按照临床上标准的筛选方法进行。
1.2 方法
　　采用全自动血细胞分析仪检测红细胞参数。采用全自动毛细管电泳仪检测HbA2，如HbA2还原（＜2.50%）或增加（＞3.50%）。逆转录印迹法进一步检测地中海贫血基因，并采用血液基因组DNA提取试剂盒（离心柱）进行检测，其检测试剂盒来源于潮洲凯普生物化学有限公司，α-β地中海贫血基因检测试剂盒（PCR分流交叉法）来源于潮州凯普生物化学有限公司。
1.3 统计学方法
　　将在医院收集的所有患者的数据输入到Word 2016进行数据记录和排序，使用SPSS?22统计软件进行统计分析，对这8个公式的特异性（SPE）、敏感性（SEN）、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（PNV）、阳性似然比（LR+）和阴性似然比（LR）、乔登指数（YI）进行统计学比较。并用统计方法绘制了ROC曲线，通过计算曲线下面积（AUC）得出相应的结论。
2 结果
2.1 地中海贫血与缺铁性贫血红细胞参数结果比较
　　地中海贫血中RBC、Hb、MCHC的指标检测结果较高，均高于缺铁性贫血组；MCV、MCH、RDW的指标检测检测结果较低，均低于缺铁性贫血组。分析结果比较发现二者差异具有统计学意义（P＜0.01），如表1所示。
2.2 8个红细胞参数公式用于鉴别地中海贫血与缺铁性贫血的关系
　　在表2中比较了8种公式在ROC曲线下的特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数、正似然比、负似然比和面积比较。

3 讨论
　　地中海贫血是一组高度异质性的遗传性血液病，其突变的类型和频率具有不同的地域和民族特征[10]。疾病的遗传变化，临床表现，红细胞参数和其他实验室测试存在高度异质性[11]。通过国内研究表明，地域和民族特征是这些红细胞参数公式的诊断准确率较低的主要原因[?1?2?]。本文介绍了国外常用的红细胞参数公式，并对其进行了数据分析比较。
　　缺铁性贫血（IDA）是一种能有效治疗的贫血，它的主要特点是小细胞低色素性、血清铁蛋白减少和铁治疗有效，这主要是由于体内血红蛋白合成的减少，导致了该病发病率较高，主要为6个月和2岁的儿童。当怀疑有缺铁性贫血的可能性时，我们可以去医院验血，网织红细胞血红蛋白含量是缺铁性贫血的重要指标。红细胞大小不同，中心光染色面积增大，小细胞色素减少性贫血，网织红细胞Hb明显下降，红细胞正常或减少，则表示有患缺铁性贫血的可能，应进一步作相关检测进行确诊。临床上缺铁性贫血的治疗主要有三个方面：1、治疗原则：IDA的原则是治疗病因，补充铁贮存。2。病因治疗：婴幼儿、年轻人和孕妇等因营养不足所致的特殊时期，应改善饮食。IDA引起的月经应调整月经。寄生虫感染应用驱虫剂治疗。恶性肿瘤应通过手术或放化疗治疗，上消化道溃疡应采用抑酸治疗。3、补充铁：无机铁治疗和有机铁治疗，口服铁剂治疗是首选。如：硫酸亚铁或右旋糖酐铁[10,11]。
　　本次研究将国外应用最多及近年提出的红细胞参数计算公式纳入进来,予以比较。发现 8 个计算公式对 TT 与 IDA 均有一定鉴别效能,其中以公式 F7、F8 和 F5 的鉴别效能较好[13]。因为惠州地区 α- TT、β-TT 的携带率均较高,故且本研究在规划时不仅设计了β-TT 与 IDA 的鉴别,还将α-TT、α合并β 型 TT 也一起纳入了与 IDA 的鉴别范围,结果发现 8 个计算公式对α-TT、β-TT 及α合并β型 TT 均能与 IDA 相鉴别[15]。
结论
　　综上,红细胞参数运算公式可协助临床进行 TT 及 IDA 的鉴别诊断,但应用时应注意结合种族、TT 类别等区域特征,最好建立适宜本地区使用的诊断界值,以提高诊断准确度；同时亦应了解其局限性, 必要时仍需采用其他确诊实验。