张金玲
（钦州市中医医院 儿科 广西钦州）535099
摘要：腹泻属于临床最常见的一种小儿疾病，发病原因较为复杂，如治疗不及时，不仅会影响小儿身体健康，甚至还会威肋小儿生命安全。因此，采取有效的治疗措施非常关键。以往，小儿腹泻多采用常规西药治疗，但疗效不佳。随着中医的进展，中医描述小儿腹泻属于泄泻范围，多为急慢性肠炎或是胃肠道功能紊乱所致，故在治疗中，可结合中医药七味白术散加减治疗，采发病机制入手，以此来提高临床疗效。但因七味白术散加减治疗小儿肺泻临床研究较少，故本次主要针对七味白术散加减治疗小儿腹泻效果展开综述，为临床提供一定的参考。
关键词：七味白术散；加减治疗；小儿腹泻；临床效果
小儿腹泻病因较多，其中会受多种病原体、因素的共同作用，引起以腹泻为主的疾病，以大便次数增多、大便性状改变、腹痛、呕吐等为主要表现，对小儿产生极大地影响[1-3]。同此，因小儿机体功能发育不完善，神经系统、消化系统等，均会增加病毒感染几率，从而引起腹泻[4]。小儿腹泻病程较长，病情迁延难愈，故需要配合有效的治疗措施，改善临床症状。目前，临床实践表明，在小儿腹泻治疗中，配合中医药七味白术散加减治疗，疗效显著[5]。七味白术散是从古代流传而来，主要以炒白术、甘草、木香、葛根、茯苓、人参、藿香等药物组成，在小儿腹泻治疗中，可以随证加减治疗，以此来提高临床疗效[6-8]。本次针对七味白术散加减治疗小儿腹泻的临床应用及进展开展综述，现阐述如下。
1.小儿腹泻发病机制
小儿腹泻属于多发病，中医认为其为泄泻范围，夫泄泻者，注下之症，盖大症之宫，脾胃又为水谷之海，当被饮食所伤，或是暑湿风寒所感时，脾胃会停滞，使得闌门出现清浊不分，发注于下时，即为泄泻[9、10]。
小儿腹泻病因较多，会在在多种因素的作用下引下大便性状改变、大便次数增多等，病情迁延难愈，随着病情的进展，当患者病程超过两个月时，即可发展为慢性腹泻[11]。中医药在治疗小儿腹泻中，发挥着重要作用，主要是因肠道正常菌群减少，使得肠道保护功能与拮抗功能下降，为病菌的生长与繁殖提供了必要的条件，从而引起腹泻[12]。
西医发现，小儿腹泻的出现，多因感染或是非感染所致，使得肠道、黏膜出现炎症或是水肿，导致肠道功能出现亢进症状。研究发现，小儿腹泻的出现，也与乳糖酶缺少，或是患儿乳酸不耐受所致[13]。有学者认为，当短链的碳水化合物，不能被小肠吸收时，会直接进入到大肠，从而引起腹泻，且短时的剧烈腹泻，还会使患儿出现脱水症状，或是电解质紊乱，对小儿生命产生威胁；而长时间腹泻，则会引起小儿机体功能的消化吸收能力下降，增加体内营养物质的消耗，影响小儿生长发育，增加其它疾病发生率，对小儿生长、发育、身体健康均产生严重影响[14、15]。因此，寻找一项有效的治疗措施非常重要。
2.七味白术散的由来
自钱氏所述，七味白术散因中药材使用数量不多，但在疾病治疗中可以起到良好的效果，特别适合于小儿腹泻治疗中[16]。七味白术散中的白术、甘草、茯苓、人参为君药，可以健脾、补胃；藿香、木香可以醒脾、行滞；葛根能升胃气、止泻，且葛根与藿香具有有表则表、无表则里的作用，因此，七味白术散具有正中平和、补中有泻、泻之有补的作用[17]。多数学者认为，七味白术散中治疗小儿腹泻的经典方剂。
现代药理表明，七味白术散中的含有复杂的中药成分，且有丰富的作用功能，临床疗效较高的白术，有多糖、微量元素、挥发油等成分，其可以抑制大肠杆菌，且有效成分，能增加乳杆菌、双歧杆菌，由此可知，白术对调节肠道微生物具有重要作用[18]。茯苓中茯苓三萜、多糖化合物，包含了少量的化合物与蛋白质，可以促进肠道有益菌的生成，提高肠道正常菌群的生成。人参中的有机酸与酶类，能发挥有效作用等等。
由此可知，七味白术散中的中药成分，可以同时对肠道微生物发挥微妙作用，起杀菌、抑菌作用的同时，可以增加有益菌的生长，改善消化道微生物平衡性，治疗小儿腹泻，效果显著。
3.七味白术散对腹泻的治疗效果
七味白术散的加减应用，不仅可以治愈小儿腹泻，还可以治疗非感染性的小儿腹泻，且能减少治疗时间，减少不良反应的影响。
七味白术散治疗抗生素相关性的腹泻时，疗效明确。临床统计，约有6%的小儿出现此病症。主要是因抗生素的应用，对肠道菌群的平衡性产生影响。
当肠道菌群的平衡性失衡后，会引起相应的腹泻。而肠道菌群在人体的生理与病理中，均有参与。而七味白术散的应用，可以增加肠道有益菌的生成，抑制有害菌，改善消化道微生物的平衡性，因此，加减应用七味白术散，可以治疗菌群失调引起有腹泻[19]。
小儿秋季腹泻的出现，多因人轮病毒感染所致，以秋季流行为特点，也是小儿最常见的一种腹泻类型。当人轮病毒感染后，小肠的绒毛柱状上皮细胞会被复制，使细胞出现坏死与变性，微毛出现肿胀、变短，受黏膜出现受累，引起上皮细胞的脱落，导致水分与电解质丢失，从而引起腹泻[20]。七味白术散的应用，可以控制人轮病毒的传播，提高小肠对糖、钠的吸收，对脱水症状起到纠正作用，减轻小肠损伤与病变，对肠黏膜发挥保护作用，从而提高小肠的吸收，有效治疗秋季腹泻。
此外，七味白术散对于迁延的小儿腹泻、霉菌性的肠炎等，多种肠道疾病，具较好的治疗效果。由此可知，七味白术散治疗小儿腹泻，效果显著，值得临床推广。
4.七味白术散展望
小儿腹泻属于儿科四大疾病之一，属于多发病，因小儿机体功能下降，处于生长发育阶段，腹泻的出现，会对小儿产生极大的危害，引起营养不良、生长发育障碍等。而七味白术散属于儿科之圣钱乙所创，是治疗小儿腹泻的良方，全方将升、降、运、补合为一体，补而不滞[20]。临床如将其作为基础方，结合不同病因，进行加减施治，如酸中毒、脱水、离子紊乱等，可中西结合治疗，可以提高临床疗效。如小儿腹泻出现大便有白冻等，此时需要慎用七味白术散。同时在治疗中，加强护理，内外同法的同时可结合中医其它疗法，如推拿等。
结束语：
近年来，随着中医学的进步，七味白术散的研究越来越多，多以加减研究为主，从药理、药效方面入手，以此来了解整体方剂的治疗效果。将其用于小儿腹泻中，对提高临床疗效发挥了重要作用。
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