邵明晓
山东省新汶矿业集团中心医院 山东省 新泰市 271233
【摘要】近年来，在医疗技术不断突破的地方，随着肾脏替代术持续严重的急性肾损害，治疗技术也不断提高，包括过滤、吸附和超滤在内的连续性肾脏替代治疗（CRRT）在医学上得到了广泛的应用。这是严重急性肾功能衰竭的主要治疗方法。典型的急性肾损害疾病包括严重疾病等CRRT在治疗炎症介质、消除细胞因子、调节免疫系统、改善血液动力学等肾脏疾病方面，以及在抗凝个性化和过滤器选择方面的作用得到充分体现CRRT治疗严重急性肾损害的疗效观察。
【关键词】连续性肾脏替代疗法；严重；急性肾损害；细胞因子；抗凝
持续性肾脏替代疗法（CRRT）是近年来医学界的主要研究目标之一。这通过一些技术手段保证了通过肾脏内部环境的稳定，促进新陈代谢正常，对炎症介质、细胞因子和外毒素有很好的引流作用在肾脏里。由于持续性肾脏替代治疗效果显著，已成为治疗多发性严重多器官功能障碍的重要方法之一，肾脏替代疗法（CRRT）近年来发展迅速，疗效显著，严重急性肾损害和其他疾病的发病率和死亡率仍然很高。本文主要讨论慢性肾功能衰竭替代治疗严重急性肾功能损害的进展。
1重症急性肾损害
1.1重大疾病致病性
一般来说，了解严重疾病的人表示全身炎症反应，即人体通过时失去对病毒和细菌等感染的控制。在这个过程中，许多细胞因子和炎症介质产生，使内脏器官出现功能紊乱和严重休克，重病因学研究发现：凝血系统的活动与炎症反应相互影响、相互促进，免疫系统存在炎症介质和细胞因子引起的若干问题。调查已显示：在重症患者的治疗中，最重要的是调节和控制人体内的抗炎和抗炎反应，以维持两者之间的稳定平衡，防止免疫细胞死亡。
1.2 重症急性肾损伤概念
严重急性肾损伤（Serii）是严重急性肾损害的常见并发症，持续肾脏替代治疗（CRRT）是治疗严重急性肾损害的重要方法在研究中严重急性肾功能损害，因其病死率高，我们必须及时治疗。可能是基于早期严重疾病肾功能的有效恢复，以及其他对身体的损害和内部环境的干扰都可以减少。
2重症急性肾损害持续性肾脏替代治疗的研究现状
近年来，持续性肾脏替代疗法显示，严重急性肾功能损害的患者原则上年龄较大，并发症会导致多器官功能衰竭，慢性发症的病人潜伏期相对较长，通常有一个或多个并发症。在当今医疗技术发达的社会，对严重急性肾功能损害的慢性肾脏替代治疗仍没有相对统一的标准。重在急性肾功能损害患者中，治疗开始时持续的血液清除可显著改善单核细胞重症患者的表现和早期治疗，持续肾脏替代治疗的早期和晚期如果危重病人的血清肌酐浓度达不到连续肾脏替代治疗的平均肌酐水平，则处于早期阶段，否则就晚了。国内外的平均肌酐水平还没有产生一个单一的标准，使其缺乏说服力，因此很难在严重病例中实现一致的临床治疗。
3持续性肾脏替代治疗对炎症介质和细胞因子的影响
根据大病的发病机理，我们可以知道，调节抗炎反应和抗炎反应之间的平衡是大病质量的关键。肿瘤坏死因子（TNF-alfa）等炎症介质，过滤高流量血液，阻断炎症连锁反应，国内有研究者认为持续静脉血液透析可消除全身炎症反应综合征、白细胞介素和肿瘤坏死因子，目前，我们还应关注持续性真器官替代疗法对肾功能的治疗效果及其后续效果。
持续性肾脏替代治疗能有效地促进人体炎症反应和严重炎症反应患者血清中各种炎性细胞因子，连续性肾脏替代治疗的完整血流动力学特征为稳定，国内研究人员还调查了重症患者的临床效果；以及92例重症患者随机分为两组，一组为常规治疗的对照组，另一组为观察组，结合常规治疗和持续的血液循环超声波过滤。治疗前后血清白细胞介素-1、白细胞介素-6和C-反应蛋白的变化分析及持续肾脏替代治疗对这三种细胞因子的影响治疗观察临床疗效，治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.05）。两组治疗前后血清白细胞介素-1、白细胞介素-6、C-反应蛋白水平均为15.0，观察组明显低于对照组（P=0.05）。
当然，一些外部医学专家也对此进行了调查。一些人认为持续的肾脏替代疗法不能消除血液中的细胞因子和炎症介质来控制严重病例。这部分人认为，细胞因子和炎症介质的清除和重症病例的有效控制是由于透析器之间的重要关系，尤其是滤膜。血压IL-6，血压，对心率、尿量等进行监测分析。结论：使用该透析器治疗后可有效清除细胞因子，治疗后人体血流动力学和人体功能的内部环境趋于稳定。
此外，日本学者坂本幸男等采用第二种方法，将20例重度休克患者随机分为两组。人类器官衰竭组与Apache评分较窄组无统计学差异。两组均采用多霉素B过滤器进行连续性肾脏替代治疗，并采用聚甲基丙烯酸甲酯透析和聚丙烯酸钠，拨号治疗结果表明，多粘菌素B过滤器能有效清除炎症介质和细胞因子，减缓白细胞死亡和器官衰竭。
4持续性肾脏替代治疗对免疫系统功能的影响
严重病例的主要原因是感染在人体内刺激巨噬细胞系统的单核细胞等细胞的炎症反应而引起大量感染重调停者严重患者处于免疫抑制晚期，尤其是细胞免疫功能受损，淋巴细胞功能不全，主要表现为人类细胞死亡和免疫系统不能正常化的抗炎反应介质操作。连续血液清除率可以用来控制重症患者的免疫功能，对重症患者的症状有明显疗效改进。
持续性肾脏替代治疗在严重肾功能损害患者及其他与肾功能损害相关的因素上与持续性肾脏替代治疗无显著性差异，但是在严重休克的早期阶段，以及在广泛的持续性肾脏替代治疗的情况下，免疫调节仍然是控制许多随机对照试验的必要条件。
5 连续性肾脏替代治疗对血液动力学及内环境的影响
改善重症病毒最重要的是保证血流动力学稳定，人体新陈代谢趋于正常。严重感染性休克，连续肾替代治疗，脉搏仪连续心输出量监测72小时。在治疗前后的每个小周期内测量连续心输出量和外周血管阻力指数等血流动力学参数。临床结果表明，持续性肾脏替代治疗可有效改善重症感染性休克体重。这个能有效去除血液中有害细胞因子，迅速平衡体内酸碱，恢复血管对活性药物的反应。
6连续性肾脏替代术的抗凝分析
在危重病人连续更换以确保血管弹性的情况下，有必要使用适当的抗凝剂来达到这一目的。目前使用的抗凝剂主要有肝素和低分子量肝素，各种抗凝剂有优点：处理工艺通常选用小剂量肝素，这样可使凝血时间增加约20%至50%这可能会促进过滤器凝血，患者的出血将保持平衡。
7结论
在严重的病例中，持续性肾脏替代治疗的效果是显而易见的，并且已经被许多人证实医生。这个对重症和重症急性发作给予相对光明的治疗肾损害。国外没有统一的肾脏替代治疗，国内也没有统一的标准问题。持续肾脏替代疗法的治疗选择，在过滤器的选择、抗凝剂的使用等方面，应结合患者的实际情况，进行进一步的研究。
参考文献
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