【摘要】目的:研究并探讨预见性护理在阴道分娩产后降低出血情况的临床应用效果。方法：选取754例于2017年5月-2019年9月在本院接受分娩手术的产妇，应用数字随机排序的方法将产妇分为对照组（377例，围术期采用传统护理干预）和研究组（377例，采用预见性护理），对比两组产妇产后出血发生率，出血产妇产后2h和24h出血量及不良事件发生率。结果：通过对比后可知，研究组产妇产后出血发生率为7.16%，明显低于对照组的15.65%，以上出血产妇中，研究组2h和24h出血量均低于对照组；同时在不良事件发生率上，研究组也明显低于对照组，以上数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：将预见性护理用于产妇阴道分娩过程中，能在一定程度上降低产后出血发生率，即使出现出血症状，也能显著有效控制产妇出血量，进而减少不良事态发生，提高母婴健康质量。
【关键词】预见性护理；阴道分娩；产后出血；不良事件
分娩可分为阴道分娩和剖宫产分娩，其中阴道分娩是最常见的分娩方式，其具有对孕妇损伤小、预后性强、产后恢复快等特点。但在分娩过程中可能因多种原因导致产后出血的情况发生，对母婴的健康造成威胁[1]。为防止产后出血发生或降低出血量，本院开展了一项研究，将预见性护理应用于阴道分娩中，并探讨该护理模式对预防或降低产后出血的效果，本次研究成果如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取754例于2017年5月-2019年9月在本院接受分娩的产妇，纳入产妇均为足月妊娠，且未合并凝血功能异常等基础病。应用数字随机排序的方法将产妇分为对照组（377例，年龄在22-34岁之间，平均年龄27.4±5.9岁）和研究组（377例，年龄在23-33岁之间，平均年龄27.5±6.0岁），以上产妇一般资料均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次临床研究符合赫尔辛基宣言，且所有患者已签署知情同意书。
1.2方法
对照组产妇围产期采用常规护理干预，具体操作流程为：严格监控产妇生命体征，产前开展相关宣教，提高产妇产中依从性，产时产后随时注意产妇阴道口血流情况，做好意外情况发生的准备，产后做好不良事态的预防。
研究组则在常规护理基础上进行预见性护理干预，该护理具体操作为：
①产前护理：参考既往产后出血案例，归纳可能引发产妇出血的因素，考虑到很多产妇为初次生产，不具备相关经验，容易在产前出现紧张，不安等负面情绪，过度的负面情绪会影响产妇的生理情况，从而提升阴道分娩的风险，因此助产士需分析产妇的基线资料和既往病史，制定相关的心理护理措施，产前加强与产妇间的交流和沟通，建立良好的护患关系，让产妇了解分娩的详细过程，以到达缓解产妇心理情绪，增强其依从性的目的。
②产时护理：产妇在阴道分娩时会在不同产程出现不同症状，因此助产士需按照不同产程进行预见性护理。第一产程基本情况评估：年龄、身高、体重、营养情况、宫缩开始的时间和强度;胎膜是否破裂、胎动情况及其他不良主诉。给予适宜的照护：不限制饮食、不限制姿势，提高舒适度，保持环境安静、温暖、私密，鼓励家属陪伴。鼓励采用非药物镇痛方法减轻疼痛包括：分娩球、自由体位、按摩、热敷、冷敷等并对孕妇进行心理支持如呼吸减痛、导乐陪伴、家庭式分娩。第二产程必要时监测生命体征，不限制饮食、及时排空膀胱，提供支持工具提高舒适度。保持环境安静、温暖、舒适及私密。适时适度保护会阴，不急于免肩、不加腹压，前肩勉出后给予缩宫素10单位肌注。第三产程评估生命体征、阴道流血、宫缩、心理和情感状态、急危征象，处理：协助胎盘娩出、促进子宫收缩、观察子宫收缩及阴道流血、检查软产道。
③分娩2小时内产妇的照护：评估生命体征、阴道流血、子宫收缩情况、膀胱充盈度、急危征象。每15分钟测生命体征一次，注意保暖、维持体温；给予清淡饮食；保持清洁、提高产妇舒适度，调暗灯光，持续陪伴。15-30分钟观察子宫收缩和阴道流血，观察有无会阴及阴道水肿，及时排空膀胱，母婴接触至少90分钟，完成第一次母乳喂养，同时关注产妇情绪。
1.3 疗效标准
对比两组产妇产后出血发生率，出血产妇产后2h和24h出血量及不良事件发生率。产后出血发生率标准为产妇2h内出血量高达100mL或24h出血量高达500mL，不良事件统计宫颈损伤、低血压以及新生儿窒息3项。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0软件分析以上数据，产后2h和24h采用t检验，并以（）表示，出血发生率和不良事件发生率采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 产妇出血率及不同时段出血量对比
377例研究组产妇中出现产后出血的有27例，发生率为7.16%，377例对照组产妇中共59例出现产后出血，发生率为15.65%，两组产妇发生率差异显著（χ2=13.439，P=0.001）；上述出血产妇中研究组产后2h和24h出血量分别为（101.1±13.5）mL、（152.7±23.6）mL；对照组则为（149.6±21.7）mL、（269.5±36.4）mL，以上两组出血量差异显著（t=10.686、16.782，P=0.001,0.001），上述指标有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 产妇不良事件发生率对比
研究组产妇中出现宫颈损伤的患者有6例、低血压3例、新生儿窒息1例，不良事件发生率为2.65%（10/377）；对照组产妇中出现宫颈损伤的患者有19例、低血压10例、新生儿窒息4例，不良事件发生率为8.75%（33/377），以上数据差异显著（χ2=13.046，P=0.001），有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
随着生活质量的提升，越来越多的产妇愿听从医生的意见选择阴道分娩，该分娩方式可在最大程度上减少产妇躯体负担，提高产后恢复速度。不过阴道分娩也是有可能发生产后出血的情况，根据周丹[2]多年临床经验上看，产后出血的发生与产妇不良心理情绪，产前血压等生命体征异常等情况有关。目前常规护理虽能够在一定程度上降低出血量，但由于缺乏应对意外情况的措施而导致护理效果不理想。为解决上述情况，本院将预见性护理理念应用于产后出血的方法中，该护理模式突出未病先防，通过分析既往案例，从产妇围生期3个阶段分别开展心理护理、饮食护理、健康指导、医学知识等行为，随时做好预防准备[3]。通过本次研究成果可知，研究组产妇产后出血发生率为7.16%，明显低于对照组的15.65%，以上出血产妇中，研究组2h和24h出血量均低于对照组；同时在不良事件发生率上，研究组也明显低于对照组，以上数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，将预见性护理用于产妇阴道分娩过程中，能在一定程度上降低产后出血发生率，即使出现出血症状，也能显著有效控制产妇出血量，进而减少不良事态发生，提高母婴健康质量。
参考文献
[1] 蹇思甜.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(45):71+91.
[2] 周丹.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J].中国现代药物应用,2019,13(02):218-219.
[3] 陈玲,黄鸣鸿.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J].世界最新医学信息文摘,2018, 18(60):207+209.