【摘要】 目的 觀察烟酰胺治疗维持性血液透析尿毒症患者高磷血症的疗效。方法 60例接受维持性血液透析治疗的尿毒症高磷血症患者， 根据随机数字表法分为观察组及对照组， 各30例。对照组患者接受常规药物治疗及维持性血液透析治疗， 观察组患者在对照组基础上加用烟酰胺治疗。比较两组治疗3、6个月疗效及治疗6个月后血磷、血钙等指标水平改善情况；观察两组不良反应发生情况。结果 观察组治疗3、6个月的有效率分别为33.33%（10/30）、76.67%（23/30）， 显著高于对照组的10.00%（3/30）、50.00%（15/30）， 差异有统计学意义（χ2=4.812、4.593， P<0.05）。治疗后， 观察组血钙、血磷及全段甲状旁腺素（iPTH）水平均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗期间均未发生明显不良反应。结论 烟酰胺治疗维持性血液透析尿毒症患者高磷血症， 患者血磷、血钙、iPTH水平清除效果好， 临床疗效显著。
【关键词】 尿毒症；高磷血症；烟酰胺
[Abstract] Objective To observe the effect of niacinamide in the treatment of hyperphosphatemia in maintenance hemodialysis patients. Methods 60 patients with uremic hyperphosphatemia who received maintenance hemodialysis were divided into observation group and control group, 30 cases in each group. The patients in the observation group were treated with niacinamide on the basis of the control group. The therapeutic effect of the two groups at 3 and 6 months and the improvement of serum phosphorus and calcium after 6 months were compared. Results the effective rate of the observation group was 33.33% (10 / 30) and 76.67% (23 / 30) respectively, which was significantly higher than that of the control group (10.00% (3 / 30) and 50.00% (15 / 30). The difference was statistically significant (χ 2 = 4.812, 4.593, P < 0.05). After treatment, the levels of serum calcium, serum phosphorus and whole parathyroid hormone (iPTH) in the observation group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). No significant adverse reactions occurred in the two groups. Conclusion niacinamide is effective in the treatment of hyperphosphatemia in patients with maintenance hemodialysis uremia.
[Key words] uremia; hyperphosphatemia; niacinamide
终末期肾病即尿毒症， 该类疾病患者常合并诸多严重并发症， 其中以高磷血症最为常见， 尿毒症患者一旦合并高磷血症将诱发肾性骨病、甲状腺旁功能亢进等疾病， 严重者还将引发血管、心肌、软组织、心脏瓣膜等转移性钙化， 是导致维持性血液透析尿毒症患者猝死的重要原因， 同患者的患病率及死亡率有着极为密切的相关性， 不仅影响尿毒症患者的生存质量及生活质量， 同时也为临床肾内科医生带来极大困扰[1]。一直以来为患者实施的减少磷摄入及透析治疗加强等方法均无法将患者血磷水平控制在理想范围内， 因此需要为患者使用药物治疗， 目前常见的降磷药物主要为钙磷结合剂， 药物经理化作用产生不可吸收物质以达到降低机体对血磷的吸收， 然而药物的使用极易增加转移向钙化及高钙血症的风险[2]。随着研究的深入， 诸多研究指出为患者使用烟酰胺类药物可有效控制血磷水平， 同时对甲状旁腺激素有一定反馈性下调作用， 且患者耐受性理想。基于此本研究就烟酰胺治疗维持性血液透析尿毒症患者高磷血症的疗效做如下
报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2018年2月～2020年3月接受维持性血液透析治疗的尿毒症高磷血症患者60例作为研究对象， 根据随机数字表法分为观察组及对照组， 各30例。观察组男17例， 女13例；年龄31～80岁， 平均年龄（51.87±15.31）岁；
其中16例糖尿病肾病， 7例慢性肾小球肾炎， 4例高血压肾病， 3例多囊肾。对照组男16例， 女14例；年龄30～80岁， 平均年龄（52.01±15.41）岁；其中17例糖尿病肾病， 6例慢性肾小球肾炎， 5例高血压肾病， 2例多囊肾。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可
比性。
1. 2 方法 两组患者入院后均接受血液透析治疗， 2～3次/周，
透析机为Fesenius 4008B型， 透析器为金宝透析器， 透析液由天津市海络德公司提供， 使用0.3～0.5 mg/kg肝素钠（华北制药股份有限公司， 国药准字H13020971）抗凝治疗， 4 h/次， 透析液流量：500 ml/min， 血流量：220～260 ml/min， 治疗期间实施控制血压、血糖等治疗。
观察组在此基础上加用烟酰胺（通化仁民药业股份有限公司， 国药准字H22022707）口服治疗， 200 mg/次， 3次/d。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组治疗3、6个月疗效， 疗效判定标准：有效：血磷水平<1.78 mmol/L；治疗6个月后检测患者血钙、血磷及iPTH水平；观察两组不良反应， 包括低血压、皮肤瘙痒、高钙血症等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 疗效 观察组治疗3、6个月的有效率分别为33.33%（10/30）、76.67%（23/30）， 显著高于对照组的10.00%（3/30）、50.00%（15/30）， 差异有统计学意义（χ2=4.812、4.593， P<0.05）。
2. 2 临床指标 治疗后， 观察组血钙、血磷及iPTH水平均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 不良反应 两组患者在治疗期间均未发生明显不良反应。
3 讨论
慢性肾脏病患者在实施血液透析治疗期间极易合并高磷血症， 患者一旦发生高磷血症极易引发钙磷沉积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病、甲状旁功能亢进等疾病， 若不采取积极有效的治疗将增加患者死亡风险， 因此为患者早期实施合理有效的治疗对挽救患者生命、改善其预后极为关键[3， 4]。
目前针对维持性血液透析尿毒症患者高磷血症的治疗， 临床上常用药物主要包括三大类：①含有铝的磷结合剂， 其中以氢氧化铝、硫酸铝最为常用， 然而患者长时间服用极易出现铝性骨病甚至铝中毒， 长时间服用安全性不佳；②含钙的磷结合剂， 其中以醋酸钙、碳酸钙为代表， 然而药物的使用极易导致患者出现转移性钙化及高钙血症， 从而加重病情， 增加治疗难度；③非钙型、非铝型磷结合剂， 其中以司维拉姆、碳酸镧为代表用药， 药物虽有疗效好、不良反应少等优点， 但药物价格昂贵， 只有少部分患者可负担并坚持服用， 对于大部分患者而言负担较重， 无法长时间使用[5-7]。基于此， 本研究对照组患者接受常规药物治疗及维持性血液透析治疗， 观察组患者在对照组基础上加用烟酰胺治疗。比较两组治疗效果及不良反应， 观察组治疗3、6个月的有效率分别为33.33%（10/30）、76.67%（23/30）， 显著高于对照组的10.00%（3/30）、50.00%（15/30）， 差异有统计学意义（χ2=4.812、4.593， P<0.05）。治疗后， 观察组血钙、血磷及iPTH水平均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗期间均未发生明显不良反应。说明烟酰胺治疗维持性血液透析尿毒症患者高磷血症疗效显著， 安全性理想。这是因为烟酰胺属于合成烟酰胺腺嘌呤二核苷酸前体， 是水溶性维生素的一种， 也是组成辅酶的重要部分， 药物使用后可在体内广泛分布， 在生物氧化呼吸链中有着递氢功效， 能够促进组织新陈代谢及生物氧化过程， 达到维持消化道、皮肤及神经系统等正常组织完整性的目的， 药物使用后主要通过对肠道上皮细胞上的磷酸根转移吸收的抑制作用直接发挥药效， 可达到极佳的减少异位钙化、降低血磷水平[8-10]。
综上所述， 烟酰胺治疗维持性血液透析尿毒症患者高磷血症， 患者血磷、血钙、iPTH水平清除效果好， 临床疗效显著。
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