【摘 要】目的：分析经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：将68例高血压脑出血患者随机分为对照组与观察组各34例，分别接受常规骨瓣开颅术与经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗，以统计学软件比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者手术后的GCS评分为（14.8±1.2）分，术后ADL评分为（71.6±10.2）分，不良事件发生率为5.8%，均明显好于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血患者具有确切临床效果，并且能够减轻手术损伤，避免相关不良事件的发生。
【关键词】高血压脑出血;经外侧裂-岛叶入路;显微手术
[Abstract] Objective: to analyze the clinical effect of microsurgery via lateral fissure insular approach for hypertensive cerebral hemorrhage. Methods: 68 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were randomly divided into the control group and the observation group, 34 cases in each group. They were treated with conventional craniotomy and microsurgery via lateral fissure insular approach respectively. The therapeutic effects of the two groups were compared by statistical software. Results: the GCS score was (14.8 ± 1.2) and the ADL score was (71.6 ± 10.2) in the observation group. The incidence of adverse events was 5.8%, which was significantly better than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: the microsurgery through the lateral fissure insular approach is effective in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage, and it can reduce the surgical damage and avoid the occurrence of related adverse events.
[Key words] hypertensive cerebral hemorrhage; trans lateral fissure insular approach; Microsurgery
目前，临床主张尽早对高血压脑出血患者行外科手术治疗方式，但以往的开颅手术需要建立较大的造瘘创口，对患者脑组织损伤较大，使其预后恢复效果受到影响[1]。随着外科显微技术不断进步，显微手术逐渐使用于高血压脑出血患者中，不仅可有效抑制出血问题，也积极改善了患者脑组织的损害情况，本研究深入评估了高血压脑出血患者接受经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年2月至2020年2月收治的高血压脑出血患者68例，所有患者家属均了解且自愿接受手術治疗，并签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组各34例，对照组中男性21例，女性13例，年龄42～76岁，平均（51.8±4.7）岁，出血量32～60mL，平均（40.3±3.1）mL;观察组中男性20例，女性14例，年龄44～75岁，平均（52.2±4.8）岁，出血量30～65mL，平均（40.5±3.2）mL。两组患者的基本资料比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者应用常规骨瓣开颅术治疗，经全麻后根据术前头颅CT选取最大血肿层面与距头皮最近距离为入路点，设计皮瓣，将患者头皮切开后去除局部颅骨骨瓣，对硬膜行放射状剪开，以血肿最大层面中心体表体表投影行颞叶皮层造瘘，促使血肿腔完全暴露，全面清除颅内血肿并缓解其颅内高压情况，根据患者术中实际病情需要决定是否行去骨瓣减压术。手术后将患者安全转送至我科NICU病房，常规使用预防感染、控制颅内压等药物。观察组患者给予经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗，在完成全麻后以额颞处经翼点入路，分别将骨膜、颞肌进行剥离，行双极电凝止血再向下翻拉皮瓣肌。
在颅骨上建立8-10cm×5-8cm骨窗，游离骨瓣并“C型”切开硬脑膜，经显微镜辅助对外侧裂进行解剖，明确血肿部位后在无血管分布岛叶部位切开岛叶皮质至血肿腔。根据显微镜引导全面吸除血肿，以生理盐水对局部开展冲洗，血肿位置较深时需高度避免吸力过强，以防范周围脑组织及血管损伤的发生。完全吸除血肿后留置引流管，根据患者术中实际病情需要决定是否行去骨瓣减压术，转送我科NICU后常规应用预防感染、控制颅内压等药物。
1.3 观察指标
手术前后分别采用格拉斯哥昏迷指数（GCS）与生活能力量表（ADL）对患者进行评估，以此判定患者的治疗效果，其中，GCS评分依次在语言、睁眼与运动方面开展评定，分值为3～15分，分数越低表示昏迷程度越严重;ADL评分的评定项目包括吃饭、修饰、用厕、大便、小便、穿衣、转移、活动、洗澡及上下楼方面，分值为0～100分，分数越低表示生活能力越差。同时，在手术后全面记录不良事件发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，应用t值检验，计数资料应用X?检验，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前、术后GCS评分与ADL评分比较
两组患者术后的GCS评分与ADL评分均明显高于术前，且观察组患者术后GCS评分与ADL评分均明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者不良事件发生率比较
观察组患者的不良事件总发生率明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
高血压脑出血主要是指由于持续存在血压升高情况而导致患者脑内动脉血管破裂，促使其局部血液流至脑实质，从而造成了颅内血肿并形成脑部占位效应[2]。现阶段临床主要采用外科手术治疗高血压脑出血患者，常规开颅手术虽然能够有效清除脑内血肿，但由于是在直视下开展各项手术操作，进而术中创伤程度较大，在牵拉等操作过程中也容易对周围脑组织产生损伤[3] [4]，使其预后疗效受到限制，而微创外科技术的持续发展为高血压脑出血患者提供了新的希望。本研究选取了68例高血压脑出血患者，在随机分组后依次开展了常规骨瓣开颅术与经外侧裂-岛叶入路显微手术两种治疗方案，旨在通过两种手术效果的临床比较为患者提供更适合的治疗方法。两组患者在手术后的GCS评分与ADL评分均明显好于手术前，体现两项手术均对患者病情有改善作用，其中，采取经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗患者术后的GCS评分与ADL评分均明显高于行常规骨瓣开颅术患者，表现该种微创术式可更好的纠正病症并提升生活质量。同时，行经外侧裂-岛叶入路显微手术患者术后的脑梗死、肺部感染与二次出血不良事件总发生率明显低于常规骨瓣开颅术治疗患者，进一步体现出该微创术式具备更高的临床安全性。胡立锋[5]的研究中采取经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血患者的术后神经功能缺损评分与血肿清除率均显著好于常规骨瓣开颅术患者，认为微创手术能够取得更满意的临床效果，同本研究结论一致。
综上所述，采用经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血患者具有确切临床效果，并且能够减轻手术损伤，避免相关不良事件的发生。
参考文献
【1】林茂晖，林健，詹梦熊.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血临床对比[J].临床合理用药杂志，2019，12（7）：141-142.
【2】王永锋.经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血临床疗效观察[J].中国临床新医学，2018，11（3）：271-273.
【3】游旭.经侧裂岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血[J].影像研究与医学应用，2018，2（3）：236-237.
【4】伍敏，李筹忠 冉忠营，王超序，杨承勇. 经侧裂入路与颞叶皮层入路治疗基底节区脑出血的对比分析 [J]. 贵州医药，2016，40（9）：960-961.
【5】胡立峰.经外侧裂-岛叶入路显微手术对高血压脑出血患者术后血肿清除率及NIHSS评分的影响[J].基层医学论坛，2019，23（10）：1372-1373.
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