摘要：目的：在开胸手术中应用右美托咪定辅助全身麻醉的临床效果；方法：选择2019年1月至2020年4月我院行开胸手术的患者70例，根据麻醉方法的不同均分为实验组与参照组，比较两组患者的临床指标变化以及不良反应；结果：实验组在T 2、T 3、T 4时的SBP、DBP、HR值均优于参照组（P＜0.05）；实验组患者的不良反应率要低于参照组，两组不良反应发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：右美托咪定辅助开胸手术行全身麻醉增强血流动力学稳定性降低不良反应，值得临床应用。
关键词：右美托咪定；开胸手术；全身麻醉 安全性
To analyze the efficacy and safety of dexmedetomidine in general anesthesia during thoracotomy
Abstract: Objective: To investigate the clinical effect of dexmedetomidine in general anesthesia for thoracotomy.Methods: 70 patients who underwent thoracotomy in our hospital from January 2019 to April 2020 were selected and divided into the experimental group and the reference group according to different anesthesia methods. Changes in clinical indicators and adverse reactions were compared between the two groups.Results: SBP, DBP and HR values of the experimental group at T 2, T 3 and T 4 were all better than those of the control group (P < 0.05).The adverse reaction rate of the experimental group was lower than that of the control group, and there was a statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P < 0.05).Conclusion: Dexmedetomidine can enhance hemodynamic stability and reduce adverse reactions in thoracic surgery under general anesthesia, and is worthy of clinical application.
Keywords: Dexmedetomidine;Open-heart surgery;Safety of general anesthesia
前言
在开胸手术中，麻醉恢复期躁动是最常见的并发症，主要表现为躁动、兴奋、定向障碍等脑功能障碍，可降低苏醒质量，极大程度影响患者的预后及转归。研究表明术后疼痛、全身麻醉药物残余作用以及手术所产生的应激反应是致使麻醉恢复期躁动的重要原因，过度的应激反应可转变机体的稳态，致使围术期并发症发生率、死亡率增加。右美托咪定具有有效的镇痛、镇静、抗焦虑效果。因此，本研究将右美托咪定应用于在我院行开胸手术的患者，研究结果如下
1资料与方法
1.1一般资料
选择2019年1月至2020年4月我院行开胸手术的患者70例。纳入标准：①ASA分级为Ⅰ级~Ⅱ级；②年龄≥18岁；③对本次研究知情同意。排除标准：①呼吸功能、肝肾功能不全，凝血功能障碍；②伴有严重心脑血管疾病史；③对麻醉药物过敏；④阿片类药物成瘾史。
通过随机数表法分为参照组和实验组。参照组男25例，女10例；年龄22~75岁，平均(47.54±5.26)岁；ASA分级Ⅰ级16例，Ⅱ级19例。实验组男24例，女11例；年龄22~74岁，平均(47.49±5.32)岁；ASA分级Ⅰ级18例，Ⅱ级17例。两组一般资料比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。且本次研究已获得我院伦理委员会批准。
1.2方法
实验组在麻醉诱导前微量泵注右美托咪定，负荷剂量为1μg/kg，10min内全部泵注，然后按照0.2μg/（kg·h）速度一直泵注到手术完成前。参照组采用同样方法及剂量泵注0.9％氯化钠溶液。两组均按照常规方法进行手术麻醉。
1.3观察指标
观察两组T 0、T 1、T 2、T 3、T 4时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。检测两组T 0、T 2、T 3、T 4时血浆中的肾上腺素（NK）、去甲肾上腺素（NE）水平。观察两组不良反应。
1.4统计学方法
采用SPSS20.00软件统计处理所得数据，计数资料采用x2检验，计量资料则进行t检验。p<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的临床指标
参照组在T 1时SBP、DBP、HR水平显著下降，与T 0值有显著差异（P＜0.05）；实验组在T 0、T 12时指标值无显著差异（P＞0.05）。实验组在T 2、T 3、T 4时的SBP、DBP、HR值均优于参照组（P＜0.05）。
.png)
2.2比较两组患者的不良反应情况
实验组患者的不良反应率要低于参照组，两组不良反应发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
.png)
3讨论
全身麻醉患者术后恢复期最常见的不良反应就是躁动，其会让患者的心脑血管疾病发生率增加，提升手术的风险性，并且易导致各种并发症的发生。右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素，能够阻断大脑的联络路径，对交感神经具有较好的抑制效果，患者的血流动力学情况比较理想，没有呼吸抑制情况发生。右美托咪定具有镇静的作用，是全身麻醉时进行气管插管和辅助呼吸的药物，患者麻醉时，大剂量的该药物以不影响患者的血流动力学。根据相关研究显示，右美托咪定能够缓解气管插管导致的心血管反应，但是诱导麻醉的血液动力学变化情况没有过多的报道。值得注意的是有右美托咪定静脉滴注的过程中应缓慢滴注，如果对患者予以大剂量、快速注射，就会导致患者兴奋，引发血压显著上升，随后才会慢慢产生降压与降心率的效果，因此，右美托咪定在具体应用中需要缓慢静脉注射给药。
本文研究中，实验组在T 2、T 3、T 4时的SBP、DBP、HR值均优于参照组（P＜0.05）；实验组患者的不良反应率要低于参照组，两组不良反应发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）
总之，右美托咪定辅助开胸手术行全身麻醉增强血流动力学稳定性，降低应激反应，安全性高，值得临床推广
参考文献
[1]强波，李怡霏，丁冬.右美托咪定辅助全身麻醉在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值[J].检验医学与临床，2020，17(09):1225-1228.
[2]闫丽娜，关双成，尚宇.右美托咪定辅助全身麻醉对胃癌根治术患者围术期血流动力学、麻醉药用量以及术后镇静镇痛的影响[J].中国医学创新，2020，17(07):6-10.
[3]侯杰，王辉山，祝岩.右美托咪定辅助全身麻醉在择期行冠状动脉旁路移植术老年冠心病患者中的临床疗效分析[J].中国实用医药，2020，15(04):94-96.