摘要：长期以来，因受制于医院建设投资主体的单一性，整个医疗资源扩张处于一个欠账的窘境。近年来，随着各地经济的不断发展，全国区县地区掀起了投资建设三甲医院热潮。但因大多建设方缺乏对医院建筑专业性的全面认识，加之合作单位设计院、施工单位医疗建筑经验也不多，导致相当一部分医院在建设过程中及移交后问题层出不穷。本文尝试分析医疗建筑与一般公共建筑在设计、施工、运营方面存在巨大差异，目的是为了找出医疗建筑建设过程中存在的难点及产生的原因，并提出相应的解决方法，以便顺利实现医院投资建设的目标。
关键字：医疗建筑 公共建筑 设计 施工 运营
一、引言
本文的医疗建筑仅指医院或大型综合性医院——大型公共建筑，研究范围仅限公共建筑，拟从横向与纵向两个方面进行对比研究。首先从横向范畴上分类出医疗建筑与其他公共建筑，在横向划分基础上，再从“设计方面、施工方面、运营方面”三个纵向维度对建筑特点进行纵向对比分析，从而在整体上构成一个动态差异性分析。
二、医疗建筑与其他公共建筑特点分析
（一）设计方面
根据公共建筑功能设计的要求，拟从建筑功能、专项设计、交通组织、内部装饰等四个主要方面进行特点对比分析。
1、建筑功能主要包括功能分区、功能空间、智能化、人性化等方面。
（1）功能分区
医疗建筑：主要有门诊部、急诊部、医技部、住院部、后勤部、行政办公和生活服务等七大部分，每一个部分下又有复杂的细分组成，科室众多，专业性强，使得医疗建筑功能分区复杂。
其他公共建筑：主要包括办公区、生活保障区、主要功能区三大块，分区相对简单。
（2）功能空间
医疗建筑：空间关系复杂、功能要求高，建筑空间具有多变性，环境空间具有特殊性，设备对空间制约性强。
其他公共建筑：功能空间类型相对简单固定。
（3）智能化
医疗建筑：智能化要求较高，包括建筑设备自动化系统、通信网络系统、综合医疗信息管理系统、医院专用系统、物流系统、智能化集成系统、医院后勤运营管理系统等。
其他公共建筑：主要包括建筑设备自动化系统、通信网络系统以及部分设计功能方面智能化系统，专业设备智能化方面总体要求不是很高。
（4）人性化设计
医疗建筑：设计应符合“以病人为核心”的医疗理念，
要考虑人性的基本需求和差异化需求，遵从人的生理和心理需要，从患者的康复需要角度对医院建筑进行设计。要保证安全性、交通流线便捷性、营造非医疗空间、重视环境对人的积极作用。
其他公共建筑：提倡人性化设计，但更注重功能化设计。
2、专项设计方面，根据医院建筑专项设计要求，拟从专项设计深度、专项设计时间、专项设计内容、BIM技术应用等主要方面与其他公共建筑进行分析对比。
（1）专项设计深度
医疗建筑：医疗工艺设计基本分为三个层级，一级工艺设计是指医院功能系统规划阶段所进行的流程与布局设计，被定义为医院建筑总体医疗工艺设计。主要包括确定医院分类、制定医院建设指标、确定医院等级、规定医院的基本设施和其他功能设施、建立医院各项设施、功能单元和系统之间相互关系的总体性规划设计。
二级工艺设计是指医院内部科室及科室之间的流程与布局设计，被定义为单元部门医疗工艺设计。主要包括确定各医疗功能单元建设等级及规模、建立单元或部门内部功能设施和系统之间相互关系的设计。
三级工艺设计是指医疗功能房间内部操作流程与布局设计，该层级的流程为三级流程，主要包括各科室内部的工作流程设计。
其他建筑：一般公共建筑更倾向于功能分区设计，除个别特殊工艺外，工艺流程深化设计要求不高。
（2）专项设计时间
医疗建筑：医疗建筑各科室功能需求不同，各项专业设计贯穿于整个施工全过程。要充分考虑深化各专业设计周期以及施工介入时间节点，预留充分的准备时间。
其他公共建筑：专项设计在总设计中占比不大，时间节点涉及量比较少。
（3）专项设计内容
医疗建筑：医疗建筑中专项设计除水、暖、电、空 调、消防等公共建筑通用的专项设计外，还包括医疗气体、物流
工程、智能系统、消毒等医疗建筑特有的专项设计内容，专项设计内容多，工艺复杂。
其他公共建筑：主要包括水、暖、电、空 调、消防等基本专项设计，以及部分功能需求专项设计，工艺设计相对普通。
（4）BIM技术应用
医疗建筑：医疗建筑专项设计必须运用BIM技术，根据专业设计、施工等知识框架体系，进行冲突检测、三维管线综合、竖向净空优化等基本应用，完成对施工图设计的多次
优化。针对某些会影响净高要求的重点部位，进行具体分析，优化机电系统空间走向排布和净空高度。
其他公共建筑：BIM技术复杂度远低于医疗建筑。
3、在交通组织设计方面，医疗建筑设计同样具有特色，主要分为车流、人流、物流三个方面交通流线组织，与其他建筑交通组织设计有明显的不同。
（1）车流组织
医疗建筑：医院进出车辆分为急救车辆、来院就诊车辆、探视车辆、行政后勤车辆及公共交通车辆。车流种类多，车流量巨大，因此必须根据医院功能布局并结合周边道路条件，对进出医院的车辆实行人车分流、车车分流分类组织。
其他公共建筑：主要注重外来车辆流线组织。
（2）人流组织
医疗建筑：医疗建筑人流主要包括患者、陪护人员、医护人员、后勤保障人员等。各类人员性质不同，因此有必要对这些人群进行医患分流、患患分流，并对其流线做合理安排，从而避免交叉感染。
其他公共建筑：人流类型简单，基本无交叉感染情况。
（3）物流组织
医疗建筑：医疗建筑每天进出大量医疗、生活物资、以及医院运转后的各种垃圾。内部物流类型多，相互穿插，组织复杂。因此，物流组织上必须进行洁污分流，食品和药品供应路线均应独立，污物运输路线要隐蔽，各活动路线不应交叉，以免对病人产生不良精神和心理影响。
其他公共建筑：物流组织比重很小，相对简单。
4、在医疗建筑内部装饰方面普遍比其他公共建筑设计要高，主要包括材料、色彩、软装、降噪、无障碍等。
（1）装饰装修材料
医疗建筑：须选择防火、满足医疗需求、符合内部感染控制、满足医院环境安全需求、满足噪音控制等要求；
其他公共建筑：除个别特殊功能房间外，只需要满足建筑基本使用功能即可。
（2）室内软装配饰
医疗建筑：因医疗建筑面对的是病人，因此医疗建筑需要通过植物、装饰画等友好软装饰手段，去有效缓解就诊患者的焦虑和紧张情绪；
其他公共建筑：侧重于符合建筑整体装饰风格，对人的心理需求关注不是特别突出。
（3）装饰装修色彩设计
医疗建筑：需要综合运用颜色与医疗、疾病、情绪的良
性关系，结合医疗功能，根据色彩学原理，科学选择装饰色彩。
其他公共建筑：根据各自设计风格选择相应色彩，选择范围比较广泛。
（4）无障碍设计
医疗建筑：照顾到行动不便的患者能够方便的使用各种医疗设施，无障碍设计是必须考虑的重要环节，主要包括无障碍通道与无障碍设施的设计。例如盲道、坡道、无障碍电梯、无障碍病房、残疾人卫生间、无障碍窗口等。
其他公共建筑：会考虑无障碍设计，但不是重点。
（二）施工方面
医疗建筑在施工方面比其他公共建筑更具难度，以下主要从投资、进度、质量、合同、组织协调、竣工验收等六个施工方面进行分析。
1、投资管理
医疗建筑：医疗建筑施工过程中，因为医疗统配置复杂且医疗专项工程专业化程度高，施工工艺复杂、设计变更多，导致项目造价控制管理难度大。
其他公共建筑：专项工程较少，工程变更相对较少，投资管理相对容易控制。
2、进度管理
医疗建筑：医疗专业工程种类多，各专业相互之间的有序配合对项目整体进度影响较大。专业分包招标要充分考虑深化设计周期以及施工插入时间节点，预留充分的准备时间。
其他公共建筑：进度管理重心在于土建施工内部相互配合管理，其他专项工程配合相对较少。
3、质量管理
医疗建筑：医疗建筑是一个特殊的建筑群，土建、安装、装饰以及医疗专项施工管理方面存在着复杂的工艺要求，在材料使用、特殊工艺空间处理、防水密封等方面施工要求非常高，加上后期使用人群也较为特殊，因此要求工程施工质量标准非常高。
其他公共建筑：质量管理主要集中在普通的土建、安装及装饰方面，专项施工较少。
4、组织协调方面，主要包括施工组织设计、现场协调、安装方面。
（1）施工组织设计
医疗建筑：建设是一个庞大的工程，其子工程繁多、医用系统复杂，施工前做好项目施工组织设计至关重要。一个好的组织设计有利于对项目的整把控，有利于建设方及时协调施工过程中各参建单位之间的相互配合，有利于项目的稳步推进。医疗建筑在施工前，要科学合理地编制一套施工组织计划，合理安排土建、机电、装修、医疗设备、洁净工程、医用气体等计划或工期，便于对项目总工期、总资金的把控，实现项目预期目标。
其他公共建筑：因涉及专业工程较少，施工组织设计重点在于土建、安装方面组织协调。
（2）现场协调
医疗建筑：医疗建筑施工过程中分包单位多，交叉作业复杂，现场协调工作量大。各施工单位分阶段进场后，工作面相互交叉、相互影响的情况难以避免，加上工期进度问题，加大了现场协调管理的工作量和工作难度。另外，设计、咨询、监理、医院等单位协调配合贯穿整个项目。
其他公共建筑：因特殊设备及工艺较少，交叉作业面主要为土建及常规机电安装，容易协调。
（3）安装方面
医疗建筑：专业工程多，安装工作量大且安装后各子系统需分别调试，要求做到联动运行，系统调试工作巨大。
其他公共建筑：除常规安装工程外，主要以土建施工为主，特殊安装工程较少。
5、合同管理
医疗建筑：医院项目的招标一般有三十余项，涉及各专业工程和专业系统分包施工招标，建筑设备、材料的采购，招标工作量很大。
其他公共建筑：由于设备相对较少，专项招采相对简单，招标工作量少。
6、竣工验收管理
医疗建筑：分专业、分项验收，达标后整体验收。在整体交付前须经过各科室专项验收合格移交后，才能办理整体交付，系统调试难度大，竣工结算工作量大，易出现工程和设施移交信息丢失。
其他公共建筑：各专项验收复杂程度远低于医疗建筑，调试难度低。
（三）运营方面
衡量一个医疗建筑的好坏，不仅要从设计、施工方面加以评价，还要从运营方面加以认识。运营方面主要从能耗、设备维护、产业发展模式、综合运营管理系统四个方面与其他公共建筑进行分析。
1、能耗方面
医疗建筑：能耗极大、持续不间断，属于公共建筑中最大的。
其他公共建筑：集中使用时能耗大，平时能耗较低。
2、实施设备维护方面
医疗建筑：医疗设施设备是医院核心价值最高的设施，是医疗安全的重要保证，且数量繁多，整体维护任务重，费用高。
其他公共建筑：设备设施相对简单、数量不多，日常维护工作量不大，维护费用不高。
3、产业发展模式上
医疗建筑：未来医院建筑的发展除传统的医疗诊治之外，还会相应的发展医疗养老、医疗教学结合的综合模式，业务范围广。
其他公共建筑：一般公共建筑功能单一，为某一特定功能需求设计建造，延伸功能不多。
4、综合运营管理系统应用
医疗建筑：医疗建筑运营极端复杂，包含了50多个供应商、230个子系统、300多个接口。在国家新的补偿机制、药品管理机制和财务会计制度规定下，医院作为独立核算单位必须要进行精细化管理。而医院的人、财、物综合运营管理是医院精细化管理的基础，综合管理信息正成为医院决策的重要依据，因此现代化的综合运营管理系统在医疗建筑运营中占据着重要地位。
其他公共建筑：整体运营业务较为单一，运营管理系统相对简单。
三、医疗建筑建设投资重点、难点解决方法
综合上述医疗建筑与其他公共建筑在设计、施工、运营方面差异性的分析，梳理出医疗建筑在设计、施工、运营管理方面存在的重点、难点问题，并提出相应的解决办法。
（一）设计方面
从设计要点数量上看，医疗建筑与其他公共建筑区别最大，侧面反映出设计在医疗建筑建设中占据最重要地位。从分析中可以看出来，医疗建筑设计包含了建筑设计以及医疗专项设计两大部分，两者相辅相成。但就目前实际情况而言，一般设计院更多擅长于建筑设计，而缺乏医疗专项设计经验。而作为使用方——医院极难提供具有专业水平的专项需求。因此如何更好把两者进行结合就变成当前医疗建筑设计管理的重点与难点之一。
鉴于设计院跟使用方专业设计水平存在缺陷的问题，建议采用以下方法进行解决：
1、聘请有经验专业全过程咨询机构。在项目前期开始介入，全过程参与设计工作，配合建设单位及设计院做好医疗专项设计工作，更好的把使用方意图及专项设计结合到总的设计图纸中。最大程度确保设计的完整性，避免后期因专项设计不匹配而产生大量的设计变更。
2、采用邀请招标等方式确定设计服务单位。在前期考察咨询基础上，通过邀请大型的且具备丰富医疗建筑设计经验的大型设计服务单位进行对比，最终确定最符合项目要求的设计服务单位，从根本上保障项目设计水平。部分中小型医疗建筑设计宜采用该方式，
3、采用公开招标方式确定设计服务单位。前期借助咨询机构力量在做好项目设计任务书基础上，采取公开招标方式选定设计单位。
（二）施工方面
从施工管理分析上可以看出，医疗建筑专业工程复杂且种类多、协调难度大，导致投资、进度、质量、合同管理要求普遍高于一般性建筑。尤其是组织协调方面，更是成为医疗建筑施工过程中最重中之重。这就要求医院建设投资单位、施工总承包单位具备丰富的医疗施工管理经验。鉴于医疗建筑施工管理过程中组织协调难度大，施工管理能力要求高等特点，建议采用一下方法进行解决：
1、聘请全过程咨询机构参与项目建设全过程。重点针对各医疗专项工程，提前做好施工节点计划安排，确保各医疗专项施工能与土建施工无缝衔接，尽量减少工程变更。
2、采用EPC总承包建设模式。通过邀请具备丰富医疗建筑设计施工经验的总承包服务单位进行比较，最终确定最符合项目要求的总承包服务单位，以便更好的统筹整个项目管理，避免因多项专业工程相互冲突导致影响项目整体进度。
（三）运营方面
鉴于医疗建筑运营方面存在运行情况复杂、运营成本高、发展模式多样等情形，因此如何有效保障医院高效运营、控制运营成本，发展多种模式成为医疗建筑运营的重点工作内容。建议采用如下方法进行解决：
1、引入专业医疗运营机构进行项目运营。建议利用市场机制，在项目前期就引进专业运营队伍，让其全程参与项目设计施工，竣工验收后再由其进行运营，以便充分利用市场化专业管理水平整体进行运营，确保医院高效、低成本运转。
2、建立完善的综合运营管理系统。从项目策划阶段开始引进专业运营机构为项目运营提供前期专业指导，从设计、施工开始筹建综合运营管理系统，从而整体建立起完善的综合运营管理系统，全面提高医疗质量、保证行医安全、降低医疗成本、提高运营效率，以实现医院健康、稳定、持续的发展。
综上所述，针对医疗建筑在设计、施工、运营过程中有别于一般公共建筑的特殊性。同时鉴于建设方技术力量相对薄弱、管理经验欠缺的实际，建议从项目策划阶段开始，聘请专业机构全面介入项目设计、施工、运营等整个医疗建筑的建设全过程，借助第三方专业力量全面加强项目管理水平，确保顺利完成项目建设任务。
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