疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性分析--中国期刊网

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疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性分析

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月10期作者：赵玉梅

[导读] 探讨疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局和可行性

赵玉梅
（四川锦欣妇女儿童医院；四川成都610000）
摘要：目的：探讨疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局和可行性。方法：本次研究以我院46例再次妊娠分娩的疤痕子宫孕妇为主，收治时间为2018年10月-2019年9月，其中，阴道分娩22例，将其作为观察组，剖宫产分娩24例，将其作为对照组，观察两组孕妇的分娩结局。结果：与实施剖宫产的对照组孕妇相比较，观察组孕妇产时出血量减少，产后出血、产褥感染事件发生率降低至4.55%，住院时间缩短至3.02±0.14天，组间差值具有可比性（P<0.05）。观察组新生儿Apgar评分、体重以及湿肺等各项指标与对照组无可比性（P>0.05）。结论：在符合相关标准的情况下，疤痕子宫再次妊娠孕妇选择阴道顺产的方式，可达到良好的分娩结局，具有较高的可行性价值。
关键词：疤痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；分娩结局
1.资料与方法
1.1一般资料
　　　本次研究以我院46例再次妊娠分娩的疤痕子宫孕妇为主，收治时间为2018年10月-2019年9月，所选产妇均存在子宫手术史，通过调查得知，上一次手术时间距离现在最长可达15年，最短一年，孕妇最大年龄为41岁，孕周在35-41周之间，本次研究当中阴道分娩和剖宫产分娩方式下对应人数分别为22例、24例，两组孕妇中主要存在子宫肌瘤剥除病史和剖宫产病史，对比分析两组孕妇的年龄、孕周等基本信息，组间差值不具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
　　　本次实验中选择阴道分娩方式的孕妇均符合阴道试产指征。通过对孕妇的子宫各项指标进行检测，前次剖宫产手术切口愈合情况良好，无其他不良症状[1]。子宫并未再次遭受损伤，在B超检查方式下，切口一般位于孕妇子宫的下段部位，对疤痕厚度进行评估，均在3mm以上，对切口处组织情况进行检测，存在均匀回声。在明确阴道和剖宫产利弊的情况下，产妇选择接受阴道试产，在此期间，随时准备好医用抢救设施，以免孕妇出现意外情况，所选孕妇均符合以上条件。
　　　在分娩前，需要做好充分的准备工作，指导孕妇完成各项检查，主要包括子宫底高度的测量、胎头大小、位置以及胎儿体重的预测等，确保胎心稳定的情况下完成试产。从产妇临产开始到分娩结束，医护人员需密切监测胎心与产妇的生命体征，对子宫疤痕处局部压痛进行评估，观察产妇阴道流血情况，随时准备好各类抢救物品，以免孕妇或胎儿出现紧急情况。根据实际情况，采取相应的治疗对策。需要注意的是，在待产过程中，医护人员需要把控好缩宫素的使用剂量，在阴道分娩接生过程中，主要以会阴侧切术为主，为确保胎儿和母体的安全，尽可能的缩短第二产程时间，当胎头处于坐骨棘水平下2cm时，为确保子宫下段疤痕处的安全，可采取胎头吸引的方式助产。待胎儿分娩后，给予静滴缩宫素20U，酌情使用卡贝缩宫素100ug 或卡前列素氨丁三醇注射液250ug,以此来达到促进子宫收缩、减少孕妇产后出血的效果。产后密切监测孕妇的各项生命体征，观察孕妇有无出血情况，一旦发现异常，应立即采取相应的护理措施[2]。
1.3观察标准
　　　统计两组患者产时出血量、住院时间等各项临床指标，对胎儿的预后情况进行分析，主要包括新生儿Apgar评分、体重以及新生儿湿肺等各项指标。以上述指标作为本次实验效果的主要评判依据。
1.4统计学处理
　　　使用SPSS20.0统计学软件对本次实验数据进行整理，以上各项观察指标作为计量资料，单位用（x±s）来表示，在t检验方式下，若组间差值符合P<0.05的要求，则表示为具有可比性[3]。
2.结果
2.1产后出血、产褥感染事件发生率降低至4.55%，住院时间缩短至3.02±0.14天，组间差值具有可比性（P<0.05）。

3.讨论
　　　产科既往剖宫产史是疤痕子宫的主要形成原因，此外，还包括子宫破裂史、妇科的子宫肌瘤剥除史等。伴随着我国人口政策的调整，剖宫产率逐年上升，与之对应的疤痕子宫患者的数量也相继增加。对于疤痕子宫的产妇而言，再次妊娠将会面临着一定的风险，为确保产妇及胎儿的生命安全，妊娠方式的选择成为了医护人员所关注的重点内容。经过对疤痕子宫产妇再次妊娠阴道分娩的可行性与安全性进行分析，不少医学工作者认为，阴道分娩方式具有一定的可行性。需要注意的是，在疤痕子宫产妇分娩前，需要对阴道分娩存在的风险进行全面的评估，在明确适应症与禁忌症的前提下，顺利开展阴道试产，将子宫破裂的风险值将至最低。
　　　在本次研究中，观察组产妇的产时出血量、住院时间、产后出血与产褥感染率以及新生儿预后情况，各项观察指标均优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，阴道分娩在疤痕子宫产妇分娩中具有可行性。为了提高疤痕子宫产妇阴道分娩的安全性，在试产前，需要对每一位疤痕子宫产妇阴道分娩的风险性进行评估，做好产前、产中和产后的临床护理工作，尽可能的缩短产程，减少产中出血量，确保产妇及胎儿的生命安全。
参考文献：
[1]周华姣,王明喜,纪艳洁.疤痕子宫妊娠孕产妇围生期护理中应用健康教育对阴道分娩的影响[J].中国实用医药,2019,14(25):168-169.
[2]徐芳萍.责任制整体护理在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的应用效果评价[J].当代医学,2019,25(25):181-183.
[3]林虹,徐淋,刘剑,史勇军.剖宫产术后再次阴道分娩产程观察及临床结局的可行性分析[J].贵州医药,2019,43(08):1269-1271.
[4]陈海燕.超声三维全自动容积成像系统在疤痕子宫再次妊娠中的应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):1-2+26.