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外科手术中的体温护理

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月10期作者：陈佳

[导读] 外科手术中的体温护理

陈佳
（茂县人民医院；四川阿坝州623200）

　　体温是人体维持自身生命体征的重要药素之一，而人体体温的调控则是受到中枢神经的调节来进行的。在临床手术中，虽然保持一定的低体温可能帮助手术顺利进行，增加患者的耐受性，减少手术患者体内器官的耗氧量，同时对于心功能来说也是必要的一项防护措施。但是，如若在外科手术中保持长时间的低温状态，则会增加患者手术的风险，不仅会增加心血管意外事件的发生几率，还会增加不良并发症出现的风险，例如术后患者出现寒颤、发麻等症状表现。因此，在外科手术中，应做好体温护理，以提高围术期患者的安全和手术室的护理工作质量。
　　1.术前环境预热
　　在正常情况下，手术室内的湿度为42%~58%，温度保持在22℃~25℃；而在手术操作的过程中，由于手术室需要室内空气快速对流的环境，因此在手术时机体散热功能较显著，更容易让手术者出现低温表现。有学者指出，对空气予以强制性的高温预热操作，并维持30min，则可以提高手术者的体感温度，可以应用于麻醉使用的过程中。因此，护理人员在进入手术室前，应做好环境预热，提前30min将手术室温度设置在24℃左右，并根据手术者的实际体温情况来适当调整预热温度。此外，护理人员还应及时观察和合理调节手术室内的温湿度表，以便在手术过程中更好地提供体温护理服务。
　　2.体表预保温
　　2.1 自然保温。体表预保温是指在手术者在实际手术操作开始前，采用主动保温的方法来保持机体正常的温度，避免因热量的散失而影响手术的进行。在麻醉诱导后，手术者很容易因麻醉效果出现低温症状，因此体表预保温一般在术前30min~60min内完成，可以减少手术中机体温度的下降，从而达到保温的效果。在实际护理操作中，自然保温的方法有多种，包括无菌巾加盖、预热棉被覆盖、穿戴头套、脚套等，但都具有同一特点，即以减少手术者的肢体暴露而达到保温的目的。但是，在手术中，采取自然保温护理的复温效果一般，适合用于外科小手术者。
　　2.2 充气式保温毯。在临床上，充气式保温毯是应用最为广泛的体温护理方式。

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在外科手术开始前30min，护理人员应对充气式保温毯进行预热，将温度控制在40℃~42℃，并将此温度保持直至手术结束，可以为患者予以良好的体温护理，以减少术中低温的不良事件发生率。但是需要注意的是，虽然充气式保温毯可以有效预防手术操作过程中的低体温，但是确难以保持手术者处于体温稳定的状态中，所以护理人员应在充气式保温毯的基础上，加入循环水变温毯。
　　2.3 循环水变温毯。循环水变温毯一般用于外科手术的操作过程中，多应用于术中体温下降的预防，也是临床上安全、高效的体温护理方法之一。护理人员应对外科手术患者予以循环水变温毯，特别实对患者手术视野以外的身体部位，应积极预防术中低温的产生，而护理人员为手术者在手术床上铺设水循环复温垫，可以让患者的体温增高0.5℃~2℃，同时还能维持手术者在外科手术操作过程中的体温稳定情况。而对于手术时间较长或者手术面积暴露较大的患者，护理人员都应积极采用循环水变温毯的方法。此外，护理人员还应在操作前做好设备的检查和温度的调控，防止手术者出现烫伤。
　　2.4 亚低温治疗仪。亚低温治疗仪的使用机制在于计算机技术的全面监控，以通过驱动加热液体在水毯中循环，防止患者散热过快，并能够为患者提供热量，从而控制患者在手术操作中的体温。护理人员应在麻醉诱导后30min~60min内，为患者使用亚低温治疗仪，可以将手术者的体温维持在正常的范围内，也能够安全组织因麻醉诱导后机体温度迅速下降的问题，减少可能出现的低体温对手术者产生的不良影响，从而增加麻醉的安全性。
　　3.核心温度监测
　　在外科手术操作的过程中，护理人员应提高术中体温监测的意识，密切监测手术者的核心体温变化情况，并对患者予以积极的保暖措施。首先，通过临近鼓膜、鼻咽、膀胱、肺动脉等单个体温测出手术者的单个体表温度，而每个部位都提示手术者核心温度变化情况。在核心温度监测中，护理人员应重点做好直肠温度的监测，直肠的温度变化能够较快反应出患者在手术过程中的血液温度变化情况。需要注意的是，超过1h的全身麻醉外科手术，护理人员应每隔15min监测一次患者的核心温度，并做好相应的记录。总之，护理人员应根据患者的外科手术方式、部位、麻醉类型、意识情况等来选择核心温度的监测方法和时机，在出现低体温和其他并发症状时协助医生进行针对性处理；同时还应做好手术者全身状况的体表温度的观察，确保患者在外科手术中的温度维持在36℃以上。