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妊娠期腹腔镜手术的安全性研究

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月10期作者：蒲丽梅

[导读] 妊娠期腹腔镜手术的安全性研究

蒲丽梅
（四川省遂宁市中医院；四川遂宁629000）
　　随着内镜技术的发展以及术式的成熟，妊娠期腹腔镜手术应用范围不断拓展。但是由于妊娠期女性较为特殊，导致该阶段的腹腔镜手术和非妊娠手术仍然存在较大差异，而在上个世纪末期，妊娠期被列为的腹腔镜手术的禁忌症，但随着后期的临床研究的不断深入以及病例的增加，腹腔镜在妊娠期手术中已经有了较多的应用。为了进一步分析妊娠期腹腔镜手术的价值与安全性，本次研究就其优势以及对母体、胎儿的影响进行了分析，具体内容如下。
妊娠期腹腔镜手术的优势
　　妊娠期女性很容易发生卵巢囊肿蒂扭转、急性胆囊炎、急性阑尾炎等急腹症，另外合并卵巢囊肿的病例也并不少见，如果不及时进行治疗，很容易导致孕妇病情的加重，将给产妇、胎儿带来严重的伤害。以孕期阑尾炎为例，如果出现穿孔，将引发急性腹膜炎。研究表明，孕期急性阑尾炎的流产率约为1.5%，在出现穿孔时，流产率将升高至35%。在合并胆囊炎的情况下，孕妇的流产率为5%，如果并发急性胰腺炎，流产率将升高至60%。而通过及时、合理的手术，则能够有效实现对原发性疾病的控制，有利于保障孕妇以及新生儿的安全[1]。采用腹腔镜手术治疗时，具有微创的优势，无需进行开腹探查，能够避免大切口给孕妇带来的痛苦，手术风险小，可在内镜辅助下完成手术，可降低母体、胎儿并发率。另外术后镇痛药物使用少，也能够减轻对胎儿的不良影响。另外腹腔镜手术对胃肠道的刺激小，产妇术后恢复更快，且无需暴露腹腔，可减少肠粘连、肠梗阻的发生率。
　　在胎儿方面，由于腹腔镜手术无需使子宫暴露在空气中，对子宫无直接的压力，创伤小，可避免开腹对子宫的刺激或者是移动，进而可减少对胎儿的刺激，降低了阴性开腹率，另外术后自然流产、早产的风险也很低，可促进正常妊娠状态的恢复。有研究指出，在妊娠期腹腔镜手术后，胎儿解决良好。另外，并腹腔镜手术切口小，术后切口容易愈合，可减少镇痛药物用量，且围术期使用抑制宫缩药物使用少，可些均有利于保障胎儿的安全。
妊娠期腹腔镜手术对母体与胎儿的影响
　　腹腔镜手术需要建立二氧化碳气腹，由于气腹压力以及二氧化碳的作用，会对母体以及胎儿产生一定的刺激，这也是人们对妊娠期腹腔镜手术的顾虑之一。气腹建立后腹腔压力上升将导致子宫血液循环量减少，母体的静脉回流以及心排血量也会明显降低，可能给胎儿带来低血压、缺氧、以及酸中毒等风险。对此，为了尽可能降低建立气腹对母体以及胎儿的影响，术中应该保证孕妇的呼吸畅通，并控制好腹腔压力，并尽可能的缩短术时。

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一般在二氧化碳气腹压力在10~12mmHg的情况下，对母体与胎儿无明显影响。
　　在腹腔镜手术过程中，由于光电效应，将会产生一氧化碳，这对于胎儿是有一定威胁的。一氧化碳会经过腹腔吸收，和血红蛋白结合，并形成碳氧血红蛋白，可造成胎儿缺氧。但目前研究表明，在手术时间延长的情况下，妊娠期患者血清中碳氧血红蛋白水平并未显著上升，另外，在术中电凝时，采用抽吸烟雾的方法，能够降低谈碳氧血红蛋白水平，故可认为光电效应而产生的一氧化碳不足以对母体以及胎儿产生威胁。
　　腹腔镜手术均在全麻状态下完成，而由于妊娠期属于特殊的生理时期，所以在麻醉的过程中必须注意麻醉对孕妇以及胎儿所带来的影响，在麻醉的过程中，应该以保护孕妇为首要原则，注意维持子宫血流的正常以及胎儿氧合的正常，尽可能避免出现药物所致畸形以及早产。在妊娠期腹腔镜手术尤其是胎儿器官尚未成型时手术，必须考虑麻醉药物导致胎儿畸形的问题，必须避免使用存在一定争议的麻醉药物[2]。另外，考虑可采用其他麻醉方案，如静脉麻醉方案、硬膜外阻滞等。但临床必须重视的时，在麻醉的过程中必须保证母体肺通气与换气功能的正常，避免出现二氧化碳潴留以及酸中毒的问题。
　　在妊娠期进行腹腔镜手术时，盲插如气腹针以及套管穿刺针的时候，存在导致妊娠子宫、肠管损伤的风险，另外，由于子宫的增大，可能遮盖术野，增加了手术操作的难度，且可能会给子宫造成机械损伤，所以如何尽可能减小穿刺时对产妇、胎儿的损伤是临床需要注意的问题。一般来说，在术者经验丰富的情况下，通过合理选择穿刺孔，在置入气腹针以及套管穿刺针的时候，合理推动子宫、卵巢，并配合腹壁牵拉，增加子宫与腹壁之间的距离，则能够减少该风险。此外，在第一个套管穿刺针入路时，应该选择脐孔或者是左上象限，距离子宫宫底3横指左右，在有条件的情况下，可采用B超进行引导操作，以减少穿刺的风险。
　　综上所述，随着目前腹腔镜技术以及临床医学的发展，妊娠期已经不再是腹腔镜手术的禁忌症了，能够给妊娠期女性带来较多的好处，具有微创的优势，对产妇以及胎儿的影响小，预后良好，应用安全性显著。另外对于二氧化碳气腹、光电效应产生一氧化碳、麻醉与药物、手术损伤等风险，通过规范操作或者采取特殊措施是能够有效规避的，仍然具有较高的安全性。
　　　参考文献：
　　[1]邢静,薛红芳.浅析研究妊娠期腹腔镜手术的安全性[J].中国医疗器械信息,2019,25(12):19-20.
　　[2]崔淑红.浅析妊娠期腹腔镜手术的安全性研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(30):47-48.
　　